从指南看内分泌代谢性疾病诊治进展(五)：非酒精性脂肪性肝病 作者：曾正陪 中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任医师、教授
【导语】近年来，内分泌代谢性疾病的诊断治疗以及发病机制的分子生物学、基因组学、蛋白质组学、表观遗传学、生物信息学等基础研究均获得巨大发展。内分泌代谢性疾病诊治的中国专家共识或指南的制定与公布，对指导内分泌代谢领域临床工作者的规范化治疗起到了重要作用。本文拟对中华医学会内分泌学分会和糖尿病学分会近年来公布的指南与共识进行介绍，从中可以对一些内分泌代谢性疾病的进展有所了解，以下是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展部分。
NAFLD是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎( NASH)，其中一部分最终发展为肝硬化，或演变为肝细胞癌。NAFLD在西方国家普通人群中的患病率为10% ～ 24%，在肥胖人群中达57. 5% ～ 74.0%，在糖尿病人群中达21% ～ 78%。上海市的流行病学调查结果显示，成人NAFLD患病率高达15 %，并与向心性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征( MS)患病率的上升相一致，因此，多数学者已将NAFLD作为MS的组分之一，或者视为MS在肝脏的表现。NAFLD与MS及糖代谢异常和(或)糖尿病密切相关，在上海无糖尿病史的NAFLD人群中，糖代谢异常者达50%，其中糖尿病前期状态为35. 5%，新诊断的糖尿病为14. 5%。因此，NAFLD可以预测2型糖尿病和心血管疾病的发生，而NAFLD患者已成为2型糖尿病和心血管疾病的高危人群，内分泌代谢专业医师应提高对NAFLD的认识和临床处理能力。
2010年中华医学会内分泌学分会首次制定和发表了“NAFLD与相关代谢紊乱诊疗共识”，旨在提高临床医师对NAFLD的正确认识，以预防和延缓2型糖尿病及其并发症和心血管疾病的发生和发展。该共识突出了内分泌代谢专业的特点，特别注重NAFLD与糖脂代谢紊乱、2型糖尿病和心血管疾病的伴随与预测作用，将NAFLD患者作为2型糖尿病和动脉粥样硬化疾病的高危人群，并将这两大常见慢性病的预防提前到NAFLD阶段。由于NAFLD不同患者的自然病程和发展阶段有差异，所伴随的糖脂代谢紊乱的程度以及对心血管疾病的风险程度也有不同，故应制订对不同阶段、不同程度患者的不同防治措施。
共识对NAFLD的诊断标准、临床特征、实验室检查、影像学检查、肝活检的病理诊断做了详细介绍，并提出一旦诊断了NAFLD，就应该对患者的代谢紊乱状况和心血管风险进行评估，主要评估MS和各个组分、糖尿病或糖尿病前期的早期诊断、是否伴随其他内分泌疾病等。
对超重或肥胖的NAFLD患者，应以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选，要控制饮食和增加运动，在最初6个月内，应减轻目前体重的50% ～10%;每周体重下降不宜超过1.6蚝，以免导致脂肪肝加重。同时，要避免使用可引起肝损伤或引起脂肪肝的药物;可使用保肝抗炎药物，降低肝脏脂肪含量可用胰岛素增敏剂类药物;由于胰岛素抵抗在NAFLD发病机制中的重要作用，胰岛素增敏剂可能是治疗NAFLD最有前景的药物。
观察NAFLD的自然病程、转归预后，从中发现和确认预测2型糖尿病和动脉粥样硬化疾病发生的标志物和肝脏脂肪含量的切点，是临床工作中亟待解决的问题。 |
