四分之三的糖友肝脏有问题，但你可能完全没意识到

越来越多的研究表明，假如你患有糖尿病，去查一查你的肝脏是否存在一种称为“非酒精性脂肪性肝病”（NAFLD）的疾病是非常有必要的，调查资料显示，NAFLD在肥胖或患有糖尿病（或两者兼有）的人群中尤其常见，在这类人群中，他们的肝脏聚集了大量的脂肪，如果任其发展，将可能引起更为严重的后果^[1]。

随着学者们对NAFLD的了解，他们注意到NAFLD可能在糖尿病前期和2型糖尿病的发展中起到重要的作用。肝脏具有调节血糖的功能，但NAFLD患者肝脏中聚集着大量脂肪，使肝脏对胰岛素的反应减弱了，这样一来血液中的葡萄糖含量过高，从而可诱发2型糖尿病。

而另一方面，患有2型糖尿病会增加患上更严重的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的风险。在这种情况下，肝脏中的脂肪会引发炎症并在肝脏中形成瘢痕组织，并可进一步导致肝硬化和终末期肝病（肝衰竭）。大约四分之三的糖尿病或糖尿病前期患者的肝脏中存在着过多的脂肪，其中半数患者肝脏中存在这种炎症和瘢痕组织^[2]，但在许多情况下他们并不知道这一点。主要原因在于，早期NAFLD或NASH的症状很少，很不典型，有些患者根本没有临床症状，因此很难及早发现。有时候患者会感觉到右上腹部、肋弓下方疼痛；有时候在查血时会发现肝酶异常增高；或者有的人在做腹部超声时发现肝脏脂肪过多。这些情况将会引起临床医生的注意，促使他们对你做进一步的检查。通过一种特殊的超声检查可以测算出肝脏中的脂肪含量，并能够测量肝脏组织的硬度。

NAFLD和NASH的及早发现是很有意义的，因为及早发现才有可能早期干预，早期干预则可阻止疾病进展，甚至使其发生逆转，而且干预的措施非常简单；但发现太晚，干预效果就不理想了。干预措施之一是进行生活方式的调整，主要是通过一定的措施达到减肥的目的。研究表明，减轻10%的体重即可完全阻止NAFLD和NASH的进展，一般通过饮食控制和运动就可做到这一点，实在做不到，也可借助于减肥手术^[3]。干预措施之二是药物，比如，在研究中发现，一些常见的降糖药如二甲双胍、吡格列酮、利拉鲁肽等，他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等，抗纤维化药物如西妥珠单抗等，都可以起到逆转NAFLD或NASH的效果^[4]。

重中之重是所有糖友（包括糖尿病前期）都要意识到肝脏的潜在问题，并主动和内分泌科医生沟通探讨这一问题，因为在一般情况下，一个内分泌科的医生是不会主动给你开肝脏检查单的。鉴于肝硬化和终末期肝病的危险性，糖友们从现在开始一定要有一种紧迫感，及早与医生沟通，采取查肝酶、做超声等方法确定自己是否有肝脏方面的问题，并定期（一般情况为每年至少一次）进行复查。一旦发现问题，无论有没有临床症状，都要立即开始进行生活方式的调整和规范化的药物治疗。

保肝还是伤肝，往往就在一念之差！

参考文献：

[1] 赵玲，杜娟，徐勉，等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱的关系[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：16-20.

[2] 廖映红. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病与血脂代谢紊乱的关系[J]. 中国老年学杂志，2016，36（2）：327-329.

[3] 吴文君，卜瑞芳. 代谢综合征的行为干预:减肥对非酒精性脂肪肝的防治作用[J]. 中国临床康复，2004, 8(33)：7542-7543.

[4] 王玉娇，卢畅，姚定康. 非酒精性脂肪性肝病的药物治疗研究进展[J]. 国际消化病杂志，2018（4）：233-236.