心病脉症论析

1 心病脉症论析      心的主要病理变化，是阴阳气血失调，心主血脉和心主神志的功能异常。心病的主要脉症有心悸、心烦、胸闷、心痛、失眠多梦、健忘、口舌生疮、神昏、脉结代等。      心悸是病人自觉心中跳动不安，又称心慌。若因惊而心悸者，称为惊悸；若心跳剧烈，甚则胸腹随之而动者，称为怔忡。《医学正传》说：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃而有欲厥之状，有时而作者也。”      心悸是心病最常见的一个症状，其成因是多方面的。心之阳气不足，推动无力，温煦失职，则使心动失常而心悸；心之阴血不足，心失所养而致心悸；心之络脉闭塞不通，心血运行不畅也见心悸。      心烦是指病人自觉心中烦乱，烦甚则狂躁不安。心烦与狂躁多由热扰神明，神不安静而致。心火、痰火等实火扰乱心神，轻则心烦，甚则狂躁；心阴不足、心肾不交等虚火扰及心神，则仅烦而不狂。可见，心烦与狂躁的原因不离乎火热。因为火热属阳，其性炎上，最易扰动神明而使之不安。      胸闷与心痛，见于心病者，无论虚实，都与心之气血运行不畅或不通有关。或因心气、心阳不足，推动和温煦失职，气血不利而致；或因寒凝、气滞、气虚及痰浊等原因，阻滞心之络脉，心脉闭塞不通而致。心痛剧烈，面色青灰者，《内经》称为真心痛，属危证。      失眠多梦原因诸多，可见于多个脏腑的病证之中。但究其机理，总以阴血不足而心神失养和阳热亢盛而心神被扰为主要病机。心阴、心血不足，心神失于濡养，神不守舍，故见失眠多梦；心火、痰火内盛，扰乱神明，心神不能安静，因而失眠多梦。      口舌生疮的成因主要有二：一是火热内盛，上炎于口舌而生疮，诸如心火、肝火、脾热等，其中以心火为多见；二是阴虚火旺，虚火上炎而生疮，可见于心、肾阴虚而火旺者。前者为实，后者为虚。实者灼热疼痛，病程较短；虚者疼痛不甚，反复发作。      神昏即神识不清，也称昏迷，是失神的重要表现，可见于多种疾病的危重阶段。神昏的形成机理可概之为三：一是热邪内盛，扰乱神明。或感受温热疫毒，热入心包，或热结阳明，浊气上蒙清窍，或卒冒秽浊之气，清窍不利，或里热炽盛，扰动神明等皆可使心神不用而昏迷。二是痰浊内盛，蒙蔽心窍。或外感湿热之邪，或痰浊内生，痰热互结，蒙蔽心神而致昏迷。三是机体阴阳逆乱，气血冲逆，心失所主。诸如大怒之薄厥，肝阳化风之中风等，皆属于此。      心病可以出现多种脉象，既可见虚脉，也可见实脉；既可见迟脉，也可见数脉；既可见结脉，又可见代脉等等。心之虚证，如心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚等，皆见虚脉，也可出现结脉或代脉。其中，心气虚、心阳虚，因推动无力，可见脉迟而无力；若心阳虚衰，虚阳外奔，可见虚数之脉；心血虚 、心阴虚，导致脉道空虚，可见细脉，心阴虚而生内热，故又现脉数。心之实证，如心火亢盛、痰火扰心等可出现实脉，因为热盛，故又见脉数。可见心病的脉象较为复杂 ，同一病证，可有多种脉象，同一脉象，可见于多种病证。