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六、问睡眠 【睡眠机理】 1、 睡眠与卫气循行及阴阳盛衰有关 卫气 | 昼行于阳经，阳气盛则醒 | 睡眠正常 | 夜行于阴经，阴气盛则眠 |
2、 睡眠与气血盈亏及心肾功能相关 气血充盛——心神得养 | 睡眠正常 | 心肾相交，心火不亢——神有所舍 |
【问睡眠意义】了解阴阳气血盛衰，心肾等脏腑功能强弱。 【问睡眠内容】睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等。 （一）、失眠 1、 特点：经常不能入睡，或易醒后不能再睡；或醒而不酣时易惊醒；甚至彻夜不眠，兼多梦。 2、 总病机：阳盛、阴虚。 3、 意义：
| 意义 | 机理 | 治疗 | 阳盛（为主） | 痰热扰心；饮食积滞 | 痰热、食积上扰心神，心神不安 | 朱砂安神丸、龙胆泻肝汤 黄连温胆汤、保和丸 | 阴虚（为主） | 营血亏虚；阴虚火旺 | 营阴不足，心神失养 | 六味地黄丸、黄连阿胶汤 | 心胆气虚 | 心胆气虚，心神不安 | 安神定志丸、酸枣仁汤 |
（二）、嗜睡 1、 特点：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入睡，呼之即醒，醒后又睡。 2、 总病机：多痰湿内盛，阳虚、阴盛。 3、 意义：
| 意义 | 机理 | 代表方剂 | 阴盛（为主） | 痰湿困脾（阳） | 清阳不升，清窍失养 | 平胃散合三仁汤 太无神术散 | 阳虚（为主） | 中气不足，脾失健运；久病正虚；心肾阳虚。 | 阳气亏虚，失于振奋 | 十全大补汤 附子理中汤合补中益气汤 |
☻ 嗜睡与昏睡的区别: 嗜睡——呼之即醒，醒时神志清楚，多因痰湿内盛，阳虚、阴盛所致。若嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者，则多因热邪、痰热、湿浊等邪闭心神所致。此种嗜睡是昏睡、昏迷的前期表现。 昏睡——难以唤醒，或强行唤醒而仍神志不清，甚至呼之不醒，属昏迷范畴。如温病出现高热昏睡，是热入心包之象。 病症 | 含义 | 形成机理 | 常见病因病机 | 失眠 | 经常不易入睡， 或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣易惊醒， 甚至彻夜不眠 | 总由阳不入阴，神不守舍 | 阴血不足，心神失养，如营血亏虚、阴虚火旺等 | 邪气干扰，心神不宁，如痰热上扰心神、食滞内停等 | 嗜睡 | 患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡 | 多由痰湿内盛或阳虚阴盛，致阳不出阴所致 | 困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，为痰湿困脾，清阳不升所致 | 饭后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少纳呆者多由中气不足，脾失健运引起 | 精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡者，系心肾阳衰，阴寒内盛之证 |
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