刘渡舟教授用
柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃
张保伟
(河南中医学院伤寒教研室,河南 郑州 450003)
摘 要:
柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗少阳兼太阳的方剂。
刘渡舟教授根据该方功用特点,临证多有发挥。刘老常用本方
治疗肩背疼痛、肝气窜证、早期肝硬化、四肢疾病、脾胃疾病及体虚感冒,并取得了较好疗效。
关 键 词:
刘渡舟;
柴胡桂枝汤; 临床
应用
中图分类号: R249 文献标识码: A 文章编号:1009 - 5276(2001) 04 - 0305 - 02
刘渡舟教授是我国著名中医学家,北京中医药
大学终身教授,毕生从事中医教学、临床与科研工
作,为中医事业的发展作出了巨大贡献。刘老临证
喜用经方,擅用经方,可谓是当今的经方学家。笔者
有幸列入先生门墙,跟随先生攻读博士,在校期间伴
随先生左右侍诊三年,得睹先生临证之精妙,受益颇
深。今特选其最有代表性的经验介绍于同道,以示
对
刘渡舟教授的怀念。
柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂,见于
《伤寒论》第146 条。原文曰: “伤寒六七日,发热,微
恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡
桂枝汤主之。”由于本方兼治太阳和少阳两经之病,
所以临床
应用颇为广泛。
刘渡舟教授临证用本方治
疗多种病症,均取得了神奇疗效,并有其独特的见
解。现介绍如下:
1 治疗肩背疼痛
肩背疼痛是临床常见的一种症状,多因落枕、长
时间伏案写作、打字、劳作等原因引起,体力劳动者
与脑力劳动者均有较高的发病率。另外,颈椎疾病、
肩周炎等疾病也会引起这种症状。
刘老认为,太阳经脉走循人体之颈项后背部位,
所以,太阳经脉不舒时,多出现颈项以及背部的僵直
不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要
采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗
而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤; 无汗者用葛根
汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛,则上述两
方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循
行的部位,而是少阳经肺所过之处,这时,宜用小柴
胡汤疏利少阳经脉,故用桂枝汤疏利太阳经脉,太少
收稿日期: 2001 - 03 - 18。
作者简介: 张保伟(1964 - ) ,男,副教授,博士。
两经之经气运行正常,则肩背疼痛自止。此即刘老
用
柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。临床
应用
时,又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加
强活血、止痛之功,不论新久疼痛,多能应手而愈。
2 治疗肝气窜证
刘老认为,肝气窜证一名虽未见医籍记载,但其
症状是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下,或左
或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者
用手拍打痛处,则伴有嗳气、打饱嗝,随之其症状得
以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类,以
老年妇女为多见,中年妇女以及男性偶见。此病单
纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经
过多年实践,总结出用
柴胡桂枝汤调气活血,而能效
如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气,
用桂枝汤调和营卫而能通阳活血,气血调和,则诸证
自愈。在临床
应用时,常加入佛手、香橼,则疗效尤
佳。
3 治疗肝硬化病
刘渡舟教授治疗肝脏疾病,擅从调理气机升降
出入着手,临床喜用柴胡类方,并加减出了一系列效
方,如治疗肝病气分的柴胡解毒汤,治疗肝病血分的
柴胡活络汤等,临床均有神奇疗效。而肝病患者日
久不愈,由气及血,由经及络,出现腹胀、胁痛如刺、面
色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检
查白球倒置、TTT 增高,诊断为早期肝硬化者,刘老常
用
柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红
花、茜草、土鳖等专治肝脾血脉瘀滞,软坚消痞之品,可
阻止肝病进一步发展,有起死回生之妙。
4 治疗四肢疾病
所谓四肢疾病,是指四肢麻木、疼痛的症状而
言,临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关
节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等 (下转第315 页)
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August 2001 , Vol . 19 , No. 4
中 医 药 学 刊
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点。中医临床的关键在于辨证论治,理法方药均是在辨证基
础上得到的。“证”是中医的一大特色,也是区别于现代医学
的一大优势
〔5〕
。所以可以认为,对于中医证的研究应当是一
个最好的切入点。既然循证医学的目的在于为临床服务,中
医学则是直接根植于几千年的临床实践,而任何医学的最终
目的在于临床,在于为病人服务,那么研究的着眼点也应在
于临床而不是动物试验,中医临床研究应有自己的特色,而
不是跟在西医后面亦步亦趋。首先,可用随机双盲的方法确
定辨证论治与非辨证论治,确切的说应为精确的个体辨证与
宏观的整体辨证,一人一方与一证一方是否确实存在明显差
异,以确定辨证论治在中医学中的确切地位,在发挥中医精
确的个体治疗优势的同时,以循证医学的方法做好对中医在
人群整体辨证治疗的中研究。证的问题如得到确定,就会促
进其他相关问题随之解决。
关于证的标准化问题,因为过去一直以古籍的记载为标
准,如果有确切的科学证据表明建立于此基础上的辨证在临
床上是真实可靠的,则可不必要把它做为首要问题来对待。
医学的最终目的在于临床,临床疗效是检验一种医学科学
性、实用性的最终标准,而不是为研究的需要或专家的意见。
同时中医辨证的模糊化也是中医的一个特色,如以大量的严
格的科学研究证明了中医目前辨证的科学性、可靠性及实用
性,就无须对其实施标准化,以满足那些对中医尚不了解的
人的需求,而搞一些并不十分可靠及临床实用的标准化方案
了。
参考文献:
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〔5〕赖世隆. 循证医学与中医药临床研究〔J〕. 广州中医药大
学学报, 2000 ,17(1) :1.
(上接第305 页) 病引起的手足麻木。这些症状临床
治疗都是非常棘手的,尤其是类风湿引起的手足小
关节的疼痛,目前尚无理想的治疗方法。刘老经过
数十年的临证探索,根据《伤寒论》原文
柴胡桂枝汤
主治症状有“支节烦疼”的论述,运用该方取得了一
定疗效,可谓独树一帜。临床
应用时,当加入藤类活
血通络之品。如鸡血藤、络石藤则效果更好。
5 治疗脾胃疾病
目前,用
柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起
的疼痛临床报道较多,但对其机理阐述较少。刘老
认为,
柴胡桂枝汤由小柴胡汤与桂枝汤合方而成,小
柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病的主方,而少阳
多郁,郁则气机升降出入之机失于活泼,必将影响脾
胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状。张仲
景在小柴胡汤的主治证中,较多的叙述了脾胃症状,
如“心烦喜呕,默默不欲饮食”,在其或然证中也提到
了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗脾胃病的机理,
《伤寒论》第230 条有明确的论述,即“上焦得通,津
液得下,胃气因和。”桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治
疗太阳中风证的方剂,但由于其具有调和营卫、调和
阴阳、调和脾胃的作用。因此,本方也适用于太阴病
的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由
本方倍芍药而成。在
柴胡桂枝汤的主治证中也有
“微呕、心下支结”的描述。所以,本方也是一首很好
的治疗脾胃疾病的方剂。临证之时,需加入白及、三
七等活血止痛药。
6 治疗体虚感冒
体虚感冒, 《中医内科学》中有阴虚、气虚、血虚、
阳虚之分。证之临床,多数体虚感冒的病人临床表
现不太明显,仅仅自觉体倦困乏,稍受风寒,就会出
现感冒症状,但多数病人只是打喷嚏、流鼻涕,稍觉
恶寒,少见发热症状。往往是一次感冒未愈,下一次
感冒又起,长年累月,反复发作。对于这种感冒,单
纯发汗,则正气愈伤,病必不愈。刘老根据伤寒六经
辨证理论,认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失
健,其病邪涉及少阳半表半里,正气已现不足,为太
阳与少阳两经之病,治疗当两经兼顾,方能取得良好
效果,
柴胡桂枝汤为正治之方。
以上为刘老临床
应用柴胡桂枝汤治疗的常见病
症,临证验之甚效,如能悟透其中医理,则能举一反
三,灵活运用。
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