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老年性白内障属中医“圆翳内障”、“如银内障”的范畴。是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病，因最终在瞳神中间出现圆形银白色或棕褐色的翳臀障而得名。中医认为，老年性白内障多因年老体弱，肝肾阴虚，精血不足，目失濡养所致；或脾肾阳虚，脾虚失运，五脏荣于目；或阴精衰弱，七情内伤，不能配阳，虚火上乘所致；或肝郁气滞，郁久化火；劳心竭思、心火内盛，心肝火炎，晶珠失养，变为混浊。 老年性白内障的中医辨证分析： 本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。 １．肝肾阴虚 证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。 辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。 ２．脾肾阳虚 证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。 辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。 ３．气血不足 证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。 辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 ４．肝热上扰 证侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也为肝热所致。 ５．阴虚挟湿热 证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。 辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数也为阴虚挟湿热之象。 |
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