大肠经义四用探析

古代大肠号称“监仓之官”和“传导之府”，分广肠、空肠和直肠，对机体有至关重要之作用。现就其经义四用探析如下。

　　1.传导糟粕，排泄大便：大肠为“监仓之官”，是水谷精微运化转输后，糟粕不洁之物贮存传导之所，行道传泻之腑。《素问·灵兰秘典论篇》：“大肠者，传道之官，变化出焉。”“传道”同“传导”，即传导不洁之糟粕，“变化”，即将糟粕变成有形之粪便。所以彭用光《体仁汇编·大肠药性》谓“传不洁之道，变化物之形。”然其传导糟粕，化形为粪便，并且排除于体外之用，不是大肠本身单独所能完成的，必须有下列条件所参与。

　　①肺气下达，行气大肠：大肠与肺相表里，以经络相连，以气相通。肺气通过呼吸，其气下降，行气于大肠，有节奏地推动糟粕沿大肠管道向下传导，唐容川在《医经精义·脏腑之官》道：“大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”

　　②胃气下行，以次传下：《灵枢·五味篇》云：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃……谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”胃气下行，以润大肠之气，行气于大肠，以次推动大肠之气传导糟粕。是大肠传导糟粕重要一环。

　　③肾阴前达、濡润大肠：肾为水脏，五脏之阴液皆汇集于肾。大肠居于前，肾脏居于后。肾阴前达，滋润大肠，便于传导糟粕。临床有肾阴虚所引起便秘者，常用熟地等滋养肾阴而收效。

　　④肾阳蒸化，温养大肠：肾阳温化大肠，使糟粕形成便形。若肾阳虚者，难以温化大肠，而致肠寒，大便多溏或晨泄。医学教育网搜集整理

　　⑤肝气疏泄，畅其气机：唐容川在《血证论·脏腑病机论》论述肝气疏泄对大肠之作用失调引起腹泄时写道：“木之性主于疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”肝气疏泄作用于大肠，使其机枢和调，血气通畅，糟粕粪便能顺利地排除。

　　2.大肠主津、输布津液：水精吸收输布主在小肠，大肠吸收输布之津液，只为微少部分而已。因此，李东垣《脾胃论·》在谈论大肠小肠吸收输布津液数量时，把小肠吸收输布之津液喻做“液”，其意量大，而把大肠吸收输布之津液喻做“津”，其意量少。他写道：“大肠主津，小肠主液。大肠小肠受胃之营气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。若饮食不节，胃气不及，大肠小肠无所禀受，故津液涸竭焉。”大肠受承胃之营气，除滋养本腑外，还上行于上焦，通过肺脏，输布于皮毛，然后充润腠理，供其所用。如若大肠受盛胃腑饮食津液不足；或严重腹泄；或热结阳明大肠，耗枯肠津等均可引起大肠之津亏损，而生变证。

　　3.吸收精微，以养周身：由小肠受盛下注大肠之食物糟粕，其饮食精微已所剩无几，然亦在大肠再行运化转输。李蓇《医学入门·大肠腑》在论述七冲门时，在解释了前五冲门命名和含义后，接着论述道：“并阑门、魄门，合之为七冲门，皆水谷变化出入相冲之要路也。但水谷清芳甘美，运布则为精微，腐熟则为滓秽，乃阴阳自然之妙用也。”显而易见，大肠腑对食物精微有回返转输的作用，这些少量的水谷精微在大肠腑回返转输，其意亦在营运周身。

　　4.排除毒素，安定神志：中国古代医籍称大肠为“传不洁之道”。“不洁”包含毒性物质。饮食水谷经运化转输后，下注大肠之不洁糟粕，含有很多毒性物质，故应及时排便。若热邪结于阳明大肠，耗其阴津，引起便结，不洁之物在肠中存留过久，引起运化转输病状。如《伤寒论》指出：“六七日不大便，烦不解，腹满而痛者，此有燥屎也。”由于“腹满而痛”必然引起呕恶、纳呆、厌食等。如热扰神明，还能引起神志病状。《伤寒论》数次言及“大便难，不大便五六日”、“上至十余日”而出现“烦不解”、“心中懊而烦”、“烦躁发作有时者”、“谵语”、“喘冒不能卧者”、“独语如见鬼状”、“微喘直视”等。如若热实结于阳明大肠，大便秘结者，张仲景主张用大承气汤，泻于体外。魄门为五脏使，糟粕不能久藏。在正常生理情况下，大肠能及时从魄门排不洁之物于体外，不致久存，以利肠胃之正常运化转输，以保神志之安谧和清明。