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李克绍谈——嘈 杂 "嘈杂"原 是众声喧闹的意思。它用在医学上是形容胃中象发酵一般，懊侬不宁，有似饥非饥，似痛非痛，难以名状之感。有的兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。这些症 状，只要和嘈杂一症并存，就应以治嘈杂为主，适当加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，暖气、恶心、痞满等才另有专治。 1.痰火嘈杂 嘈杂是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。 嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方 法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加上一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要问题， 就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对于饮食物能消化吸化，本来是不会形成痰饮的，既然形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不太健 康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就不能发挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗， 嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内饮食也要清淡一些。使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。 。 下面就列举几个这方面的方剂，以备应用。(1)生姜半夏汤(《金匮要略》)： 半夏 60克，生姜汁一杯。 用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，人生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，每6小时服一次，分4次服完。 本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁，这也是中医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。 (2)加味小陷胸汤(《证治准绳》)： 黄连9克，半夏6克，瓜蒌半个，枳实3克，栀子3克。水煎服。 本方能清痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。 (3)加味三黄丸(《万病回春》)： 苍术60克，醋炒香附60克，姜妙黄连18克，酒炒黄芩60克，童便炒黄柏45克。 研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。 本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。 (4)三圣丸(《医统》)： 白术120克，炒黄连50克，橘红30克。共研细末，作丸服。 本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。作丸常服，既能消除症状，又可巩固疗效。 把上述各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，芩、连、栀、柏都是调气祛痰药。掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的多用理气祛痰药，热重的酌加清热泻火药。胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。 2.血少嘈杂 嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。一般嘈杂，是不分昼夜的，而血嘈却是白天不嘈，每蛰半夜才嘈起来，往往把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜问属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。"血少"也就是阴虚的意思，不要和西医学所说的贫血混成一回事。 阴虚是津液亏少又有内热的表现。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒 服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嘈。因为胃里的痰浊，也是阴液所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保 护胃阴，消痰就形成了变相的消烁胃阴。所以就造成了血嘈。另外，如患者曾患过别的伤阴的疾病，或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。 血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别： (1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其他热性病伤及胃阴之后。(2)所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往夜间嘈醒。 (3)吃猪血可以缓解。 血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦 冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药。如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养 阴药，因为这些药大都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相矛盾的。 现列举几个治血嘈的方剂如下，以便于临床选用。(1)当归补血汤(《万病回春》方)。治血少而嘈。当归、白芍、生地、熟地各9克，人参1.5克，白术、茯苓各2.4克，甘草0.6克，麦冬、栀子仁、陈皮各2·4克，朱砂0.6克(研冲)，乌梅一个，炒粳米100粒。 本方就是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是养血生津为主。不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。 (2)养血四物汤(《寿世保元》方)。治血虚嘈杂，兼有火郁。 当归9克，川芎4.5克，白芍(炒)6克，熟地(姜炒)12克，人参6克，白术4.5克，茯苓6克，半夏(姜炒)6克，黄连(姜炒)2克，栀子9克，甘草2.5克，生姜2片。水煎服。 转载自中医学子 |
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