嘈 杂 ★主审:曲夷 ★ 编辑:孙立佳 “嘈杂”这个词本来是众声喧闹的意思。它用在医学上,也是形容胃中像发酵一般,懊侬不宁,有难以说明的感觉。有的还兼有暖气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状,只要和嘈杂一症一起存在,就应以治疗嘈杂为主,适当 地加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下,暖气、恶心、痞满等才另有专治。 (一)痰饮嘈杂 嘈杂是怎样形成的呢?是由于平素饮食没有规律,黏、滑、腥、冷杂进,伤了脾胃的冲和之气,不能正常消化吸收,日积月累,变成痰饮,留滞在胃脘而形成的。 嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中,所以调和胃气、消除痰饮,就是治疗嘈杂的首要方法。又因为黏腻油腥等物,不但容易酿成浊痰,也容易郁而化热,所以在治痰方中,有时还要加上一些清热泻火药,以保持胃的冲和之气。 此外还有一个重要问题,就是要健胃。因为胃本身是消化器官,如果人有一个健康的胃,对于饮食物能消化,能吸收,本来是不会形成痰饮的,既然形成了痰饮,就已经提示患者的胃并不太健康,尤其在病程太久,影响进食,或荤腥杂进的情况下,胃就更不能发挥正 常的作用。 因此,治疗嘈杂,除了消痰、清火外,健胃也是一个重要环节。即使经过治疗,嘈杂症状已经消失了之后,在一定的时期内对于饮食也要清淡一些,使胃得以休息将养,以巩固疗效,防止复发。 下面就列举几个这些方面的方剂,以备试用。 1.生姜半夏汤(《金匱要略》方): 半夏60 g,生姜汁一杯。 用水三杯,煮半夏,至水剩二杯时, 去半夏,入生姜汁,再煮至一杯半,离火使温, 每六小时服一次,分四次服完。 本方就是小半夏汤去生姜,改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一首方剂。生姜汁比生姜更能和胃,少服频服,以散胃中的痰浊。 2.加味小陷胸汤(《证治大还》方): 黄连9g,半夏6g,瓜萎半个, 枳实3g,栀子 3g。 水煎服。 本方能消痰、清热,又有枳实消痞,适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。 3.加味三黄丸(《万病回春》方): 苍术60 g,醋炒香附 60 g, 姜炒黄连18 g,酒炒黄芩60 g,童便炒黄柏45 g。 研末打糊为丸,绿豆大,每服七八十丸,卧时清茶送下。 本方有苍术燥湿,三黄清热,适用于湿热痰火,嘈杂泛酸。 4.三圣丸(《医统》方): 白术120 g,炒黄连15 g,橘红30 g。 共研细末,作丸服。 本方用黄连清热,橘红调气,白术促进胃的吸收功能,适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服,既能消除症状,又可巩固疗效。 把上列各方的药物综合起来分析一下,苍术、白术都是健胃药,黄芩、黄连、栀子、黄柏都是清热药,橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁都是调气祛痰药。 掌握了这些药物,再根据病情,加以筛选配伍,痰多的多用理气祛痰药,热重的酌加清热泻火药,胃太弱或久病体弱的,配入健胃药。这样,对于治疗嘈杂,一般是没有困难的。
一般嘈杂是不分昼夜的,而血嘻却是白天不嘈,每到半夜才嘈起来,往住把人嘈醒,常兼有心慌心跳。因为夜间属阴,所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴 虚的意思,不要和现代医学所说的贫血当成一回事。 阴虚是津液亏少又有内热的现象。 胃病出现阴 虚,往往是胃本身有炎症,病人感觉不舒服,经常服用消痰、泻下、消导等药,就会胃热未消,胃阴先亏,形成血嗜。 因为胃里的痰浊,也是阴液所化,如果频频给予克伐药、消导药,专门除痰而不注意保护胃阴,消痰就成了变相的消烁胃阴,所以就造成了血嘈。另外,是患者曾患过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐),也能致成血嘈。 血少嘈杂和一般嘈杂,可以根据下列情况作出鉴别: ①必是胃阴受到耗伤而促成的。因此,多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后,或其他热性病伤及胃阴 之后。 ②所谓血少,实质是局部胃阴虚,夜间属阴,所以往往在夜间嘈醒。 ③吃猪血可以缓解。 血嘈既然是胃阴 虚,所以治疗时就应当以补血养阴 药为主,尤其是生地黄、熟地黄、白芍、麦冬等养阴药,本身就具有退内热的作用,治疗时更为常用之药。 如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话,如栀子、黄连、半夏、白术、茯苓等药,也要少于补血养阴 药,因为这些药大都有苦寒伤津的缺点,和补血养阴药是相矛盾的。 现列举几首治血嘈的方剂如下,以便临床选用。 1.当归补血汤(《万病回春》方): 当归、白芍、生地黄、熟地黄各9g, 人参l.5 g,白术、茯苓各2.4 g,甘草 0.6 g, 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4 g,朱砂o.6 g(研冲),乌梅一个,炒粳米100粒。 本方治血少而嘈,就是八珍汤去川芎加麦冬、乌梅、生地黄、梔子、陈皮、朱砂。要注意方中四物 汤的用量大于四君子汤三倍有余,又加麦冬、乌梅、生地黄,说明本方是以养血生津为主。不兼见心慌心跳的,朱砂可以不用, 2.养血四物汤(《寿世保元》方): 当 归9g,川芎4.5 g,自芍(炒)6g,熟地黄(姜汁炒)12 g, 人参6g,白术4.5 g,茯苓6g,半夏(姜汁炒)6 g, 黄连(姜汁炒)2g,梔子 9g,甘草 2.5g,生姜2 片。 水煎服。 治血虚嘻杂,兼有火的。 【下期预告】《胃肠病漫话》之反酸
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