黄统强黄孝念
广西南宁市武鸣县人民医院530100
【摘要】目的探索治疗颈性肩臂痛便捷、有效、经济的治疗措施。方法对我科门诊98 例颈性肩臂痛患者（治疗组）实施综合治疗措施，并与既往实施针刺治 疗措施的46 例颈性肩臂痛患者（对照组）进行比照，3 个疗程后，统计患者的治疗效果以及平均治疗费用、平均治疗时间、患者满意度。结果治疗组临床治疗效 果100%，对照组疗效89.1%；治疗组患者平均治疗费用、平均治疗时间以及患者满意度明显高于对照组。结论对颈性肩臂痛患者实施综合治疗方法，能够有效的缓 解患者疼痛，且治疗次数少、疗效显著、治疗费用低的特点，且操作简单，值得在临床推广应用。
【关键词】颈性肩臂痛；综合治疗；疗效分析
颈性肩臂痛是临床上常见的疼痛，它是以颈椎、胸椎等小关节紊 乱、骨质增生或其周围的肌肉、韧带劳损所造成的颈后及肩背、肩臂 部疼痛不适及颈部功能障碍的一系列症候群[1]，其表现常以颈、肩、 臂部疼痛不舒，活动不便及四肢麻木为主要表现，个别患者常伴有肌 肉萎缩。全部采用综合治疗措施，取得明显疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2009 年7 月～2012年12 月，经门诊收治的颈性 肩臂疼痛患者共98 例，其中男性43 例，女性55例，年龄36～72 岁， 平均53岁；病史15天～4年；左侧59 例，右侧39 例；干部43例， 工人31例，农民14 例，其他10例。98 例患者中，有颈椎病病史者 84 例，有颈肩部外伤史者14 例。全部患者就诊时均有不同程度的颈 项、肩臂疼痛，上肢活动不利，上举困难、外内旋转、后伸活动受限 伴手指麻木。X线检查：心肺、颈椎、肩关节及骨质未见异常。符合 颈肩臂疼痛的诊断标准。
1.2 诊断①有颈部症状：颈肩臂痛且僵硬不舒,转向不灵活等； 有颈部反复落枕史、外伤史、长期低头工作史或有颈椎病史且X线颈 部拍片异常者。②有肩臂部症状和体征：肩臂上背等处疼痛不舒，臂 部及手指有麻木触电感,可因活动或夜间加重，患肢活动功能障碍， 其程度根据病情不一。③临床确诊为颈椎综合征或单纯性肩周炎者。 ④排除其他原因引起肩臂痛或反射性疼痛。 凡具备①或②或③任何一条且符合④即可确诊 [2]。
1.3 治疗措施所有患者均采用综合治疗措施，即穴位注射+按 摩+中药口服+院外指导，共三个疗程，每个疗程12天。
1.3.1 穴位注射：①取穴：天宗，肩贞，肩髎，肩髃，阿是穴。 ②药物：地塞米松5mg +维生素B12 1ml 或当归液1ml，两种药物交 替使用。③操作:５ml 注射器进针后，行针得气后，回抽无血，缓慢 注入，每次2-3个穴位+阿是穴。④1日一次，7天1个疗程，休息5 天继续下一疗程
1.3.2 推拿疗法：穴位注射后进行按摩，主要选择肩内陵、肩髃、 天宗、肩贞、手三里、阿是穴及肩内缘等，使用拿捏、搓、抖等手法 并配合肩关节活动以松解粘连，疏经活血，通络止痛，促进关节活动 范围手法为主。
1.3.3 中药口服：口服参桂再造丸，开水化服，一次 1 丸，一日 2 次，早晚饭后30分钟服用。
1.3.4 院外指导：①叮嘱患者避免颈肩部着凉，勤做关节功能锻 炼，双手抱头、双肩屈伸并作爬墙式锻炼、肩关节作内外旋转及外展 活动等。②不要躺着看书、看电视，睡觉选用荞麦皮、木棉、小米糠 填充的枕头，枕头高度为自身的一拳高为宜，睡眠时从头至肩将颈部 垫实。③不要酗酒、长时间打牌、玩游戏等。④长期伏案___________工作者要选 择合适的桌椅，避免头颈部过度后仰或前屈。要适度进行运动，充分 休息，最好连续工作30 min左右就站起来活动1次。伏案工作1～2 h 后，应做颈肩部保健操5～10 min[3]。
1.4 统计方法 3个疗程后，统计患者的治疗效果以及平均治疗费 用、平均治疗时间、患者满意度。并与既往采取单纯针刺治疗措施的 46例患者进行比照，对所采集的数据用SPSS 17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疗效标准①痊愈：患者颈项、肩臂疼痛感消失，肩关节以及 上肢功能活动恢复正常；②好转：患者颈项、肩臂疼痛感减轻，肩关 节以及上肢功能活动好转。③无效：颈项、肩臂疼痛感无减轻，肩关 节以及上肢功能活动依旧不利，抬举、旋转、后伸困难。
2.2 统计结果治疗组临床治疗效果100%，对照组疗效89.1%； 治疗组患者平均治疗费用、平均治疗时间以及患者满意度明显高于对 照组（统计结果见表1、表2）。
表 1 治疗组与对照组治疗效果比照表
3. 讨论
颈肩臂疼痛是以颈项、肩臂疼痛、肩关节活动困难和受限为特点 的常见的慢性疾病，多见于中老年人、久坐、长期伏案工作等人群。 中医学认为颈肩臂疼痛属于“肩痹”“颈肩痛”范畴[4]，其病因病机与 颈部、肩关节疲劳过度或受风寒湿邪或外伤跌仆而导致经络不通，不 通则痛，从而产生痛感，治疗上常活血通络，化瘀止痛。
局部穴位注射可使药物直达病变部位。地塞米松能够抑制炎症细 胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶 酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组 织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。使用穴位注射地塞米松 5mg +维生素B12 能够局部抗炎、抗风湿，促使神经组织修复,营养 颈肩部关节，提高痛阈[5]。复方当归注射液由当归、川芎、红花组成, 有活血通络, 祛瘀止痛的功能，能促进炎症的吸收, 减轻机体组织对损 害性刺激所产生的病理性疼痛； 能营养神经组织, 恢复神经功能[6]， 两种药物交替使用，能够有效的改善病变部位粘连，活血通络，减轻 痛感，此外穴位注射后配以按摩能够有效的促使药物吸收，加强药物 的治疗作用。
参桂再造丸的主要药物组成为人参、肉桂、黄芪、白术、当归、 川芎、红花、乳香、没药、地龙、僵蚕、乌蛇、寄生、葛搬、灵仙、 防风等30余味中药，具有温通血脉、舒筋活络，祛风止痛等功效，常 用语筋骨疼痛、四肢麻木等症。临床应用表明，参桂再造丸具有疏通 颈肩部的血脉，并使其筋脉得以气血之濡养，从而缓解颈肩部肌肉及 前斜角肌的痉挛性收缩，解除对臂丛神经的激压，使疼痛消除等作用 [7]，每天服用两丸，连续3个疗程，既能够巩固配合穴位注射+按摩的疗效，又能够调理自身气血，使血脉融会贯通，从而提高治疗效果。
总之，对颈性肩臂痛患者采用综合治疗措施，简单、便捷、经济、有 效，患者痛苦小，临床效果显著，且治疗次数少，治疗费用低，值得 在临床推广使用。
参考文献
[1]郑成瑶，成海燕，曲由，韩虎，于建春.韩景献教授运动针法治愈 急性颈肩综合症1 例[J].针灸临床杂志，2012，28（4）：23-24
[2]李义斌，高晓华. 颈性肩臂痛综合疗法[J].按摩与导引,2008（9）:262-7
[3]武素琴，付欣萍.机关办公室工作人员常见颈肩臂痛的保健预防和 物理治疗[J].中华保健医学杂志,2010，12（6）:486-487
[4]耿惠萍.针灸治疗颈肩综合征临床心得[J].中国中医急症.2010，19 （5）:796
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[7]吴缉训，张丽敏.参桂再造丸治疗颈性肩臂疼痛综合症124 例临床 观察[J].中成药,1998（1）：25-26。
