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恶心、呕吐是化疗过程中常见的症状，一般较骨髓抑制出现早。由于用药种类、剂量、给药途径、疗程长短及病人敏感性的不同，出现的恶心呕吐的程度不一。病人在24小时内出现的呕吐为急性呕吐，在24小时以后至5~7天出现的呕吐为延迟性呕吐，还有的病人因第一治疗周期出现较重的呕吐，在下一次化疗给药以前就出现恶心呕吐为预期性呕吐，这属于条件反射，这主要是病人的心理作用。化疗所致呕吐的机制为：①药物直接抑制增生旺盛的胃黏膜上皮；②血液中的药物通过神经体液刺激大脑内的呕吐中枢。烷化剂、重金属铂类、抗肿瘤抗生素类、抗代谢类药物均可导致不同程度的恶心、呕吐。其中以顺铂的致吐作用最强。 频繁的恶心、呕吐可使病人出现脱水、电解质失调、衰弱。极个别的剧烈呕吐还可引起胃贲门部黏膜撕裂出血，使病人出现呕血，进而导致出血性休克，此外长时间剧烈呕吐降低了患者对化疗的耐受力，并对化疗产生恐惧心理甚至中断治疗。 化疗前让病人了解可能出现呕吐的时间及程度十分必要，这可消除病人的紧张情绪，化疗时要多食易消化、少油腻的清淡食物，必要少食多餐，避免吃过甜的食物，病人呕吐时需侧卧，以防误吸，呕吐后协助病人漱口。 目前临床常用抗癌药物的潜在致吐作用分Ⅳ级，I级呕吐发生率<10％；Ⅱ级发生率10％一30％；Ⅲ级发生率30％～90％．如中等剂量顺铂、卡铂、中等剂量环磷酰胺、卡莫司汀、达卡巴嗪等；Ⅳ级发生率>90％，如大剂量顺铂、环磷酰胺、卡奠司汀、达卡巴嗪等。 常用治疗药物： (1)甲氧氯普胺：高剂量(1～3mg/kg)甲氧氯普胺能同时阻断多巴胺受体和5-HT3受体，止吐效果较好，但锥体外系副反应较多。 (2)吩噻嗪类：常用者为氯丙嗪，是临床常用的止吐剂，其主要作用机制是阻断中枢神经的多巴胺受体。 (3)肾上腺皮质激素类：常用甲泼尼龙和地塞米松，止吐机制可能与兴奋大脑皮层、强化血脑屏障、稳定细胞膜、抗炎作用、增强药物在肝脏代谢等有关。甲泼尼龙常用剂量为125～250mg静脉注射，每3~6小时1次；地塞米松常用剂量为10～20mg静脉注射。 (4)苯二氮革类：主要作用机制是抑制呕吐中枢的兴奋。常用剂量为5～10mg肌肉注射或口服。 (5)抗组胺类药物：主要有苯海拉明和异丙嗪，常用剂量为苯海拉明50mg口服或20mg肌肉注射，异丙嗪25mg口服或肌肉注射。 (6)5一羟色胺受体拮抗剂：临床常用者有格拉司琼(Granisetron)、昂丹司琼(Ondansetron)、多拉司琼(Dolase-tron)、帕洛诺司琼(Palonosetron)等。主要作用机制为：通过与5一HT3受体结合，竞争性抑制5一HT3对呕吐中枢的兴奋作用。这些药物具有生物利用度好，特异性更高、副作用较少、使用更方便的优点。几种药物效果相似，临床选择一种即可。主要副反应有头痛、便秘等，一般可耐受。 (7)神经激肽1拮抗剂／P物质拮抗剂：阿瑞吡坦(Aprepi-tant，英文商品名EmeM)，与神经激肽1受体结合，竞争性阻断P物质的作用。对延迟性呕吐有效。 |
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