健康资讯：预防放化疗所致的恶心、呕吐等症状

近日，ESMO/MASCC 指南工作组在佩鲁贾共识会议上更新了其在放化疗所致恶心呕吐的预防中的指南，整理发表于 Annals of Oncology。

抗肿瘤药物的致吐性

目前对于抗肿瘤药物的致吐性主要分为高、中、低、极低四等，常见药物的致吐性整理于下表：

表 1. 静脉抗肿瘤药物的致吐性

 

 

高致吐性化疗药物所致急性恶心呕吐的预防

表 2. 高致吐性化疗药物所致急性恶心呕吐的预防

 

 

a: 如无阿瑞吡坦则予 20 mg。

高致吐性化疗药物所致迟发恶心呕吐的预防

迟发恶心呕吐是指化疗药物使用 24 小时后出现的恶心和呕吐。影响该反应发生的最重要因素是有无急性恶心呕吐的发生。所有使用顺铂的患者均因使用止吐剂，以免发生迟发的恶心呕吐。在一项三期临床试验中，阿瑞吡坦被发现可有效预防迟发的恶心呕吐。

专家组认为迟发的恶心呕吐与急性恶心呕吐存在联系，因此推荐用于预防急性恶心呕吐有效的止吐剂也可用于预防迟发的恶心呕吐。比起单药地塞米松，其联合阿瑞吡坦更被推荐用于迟发恶心呕吐。阿瑞吡坦用药剂量为顺铂使用后第 2、3 天顿服 80 mg。

中致吐性化疗药物所致急性恶心呕吐的预防

专家组推荐在非 AC 方案化疗中使用盘洛诺司琼联合地塞米松作为标准止吐方案。而在使用 AC 方案化疗的女性中，则推荐使用三药联合方案：5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松及阿瑞吡坦。如无法使用阿瑞吡坦则该类患者应使用盘洛诺司琼联合地塞米松。

表 ３：中致吐性化疗药物所致急性恶心呕吐的预防

 

 

a: 如无地塞米松，有限证据表明更高剂量的泼尼松龙或甲强龙可替代。

中致吐性化疗药物所致迟发恶心呕吐的预防

专家组推荐很有可能因使用中致吐性化疗药物而出现迟发恶心呕吐的患者接受止吐剂治疗，而对于使用不含 AC 方案化疗且已推荐行潘诺洛斯琼的患者，多日地塞米松则为推荐方案，最佳剂量尚未可知。对于 AC 方案治疗的患者，阿瑞吡坦则为推荐方案，推荐剂量为化疗第 2、3 天 80 mg 口服。

多日顺铂治疗患者恶心呕吐的预防

该类患者推荐行 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松预防急性恶心呕吐，地塞米松单药预防迟发恶心呕吐。

低和极低致吐性化疗药物所致的急性或迟发恶心呕吐的预防

对于无化疗后恶心呕吐病史的患者，采用该类化疗药物时无需常规预防恶心呕吐。

预期性恶心呕吐的预防

一旦预期性恶心呕吐发生，药物手段很难控制，因此，专家组推荐控制预期性恶心呕吐的方法即最好的预防急性及迟发恶心呕吐的发生。行为治疗，尤其是训练特殊肌肉放松的训练可作为该类预防，而苯二氮卓类为唯一减少预期性恶心呕吐发生的药物。

高剂量化疗所致恶心呕吐的预防

5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松为目前的标准方案。

放疗所致恶心呕吐的预防

表 4：放疗所致恶心呕吐的预防 a

 

 

a：同步放化疗的恶心呕吐预防参照化疗，除非放疗的呕吐风险更高。

儿童化疗的防吐治疗

所有儿童化疗均需使用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松治疗。