帕金森病常用药物清单，快快收藏

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这些细节你都有注意吗？

帕金森病又称震颤麻痹，是中国老年人群第二常见的神经退行性疾病，平均发病年龄60岁左右，以老年人较为多见，随着我国人口老龄化，帕金森病患者预计将在未来几十年内大幅增加，我国目前帕金森患者已超200万。帕金森病与年龄、遗传、环境等多种因素有关，但具体发病原因尚不明确。帕金森病治疗首选药物治疗，其次可以进行心理治疗、手术治疗、康复、护理等。

帕金森病运动症状机制与黑质多巴胺能神经元丢失相关，而帕金森病合并非运动功能障碍可能与去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质改变存在密切联系，治疗帕金森药物种类主要包括多巴胺类、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、谷氨酸受体拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。

图1 2020年指南帕金森病的药物治疗流程

01

多巴胺

通过补充多巴胺的不足，使乙酰胆碱与多巴胺系统重获平衡而改善症状。

(1）左旋多巴

单用可明显改善运动症状，但对静止性震颤疗效较差，而且治疗帕金森病仅能减轻症状，不能阻止疾病的发展。过量容易出现恶心、呕吐、心动过速，心律失常、低血压，精神症状（不安，幻觉，妄想）。

(2）复方左旋多巴

帕金森病患者首选用药。起始剂量：125.0-187.5mg/d，有效剂量：375~750mg/d，最大制量：1000mg/d，服药次数3-4次/d。常见不良反应：运动并发症、易心、呕吐、食欲减进、体位性低血压、心律失常、精神障碍等。

注意事项：餐前1h或餐后1.5h服用，避免突然停药，对左旋多巴过敏、消化道溃疡、严重心律失常及心力衰竭、闭角型青光眼、孕妇及哺乳期妇女禁用。根据病情逐渐增加剂量至疗效最佳，其维持时间相对长，但起效慢、生物利用度低，需注意活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。

（3）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂

这类药物有托卡朋和恩替卡朋，可与复方多巴联合用药，复方左旋多巴常释剂起效快，而控释剂可改善PD运动症状，减少每日左旋多巴需要量，仅少数患者有以下不良反应：运动障碍、口干、失眠及腹泻。

02

抗胆碱能药

目前国内主要应用苯海索，常用剂量1~2mg/次，3次/d。

不良反应：头晕、记忆力下降、意识模糊、嗜睡、幻觉、口干、恶心、视物模糊等。

主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。

注意事项：长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

03

抗谷氨酸能药物

金刚烷胺，目前应用剂量50-100mg/次，2-3次/d。此类药物对强直、震颤及运动缓慢症状均有效，金刚烷胺与抗旧碱能药或左旋多巴合用有协同作用，且对改善异动症有明显效果。

不良反应：头昏、恶心、食欲减退、失眠、噩梦、白细胞减少、体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿等。

注意事项：肾功能不全、严重胃溃疡、肝病患者情用，哺乳期妇女禁用。

04

多巴胺受体激动剂

目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其适用于早发型帕金森病患者，可预防或减少运动并发症的发生。

如普拉克索，起始到量0.375mg/d；有效剂量：1.50-2.25mg/d；最大剂量4.5mg/d；服药次数：1次/d，不良反应：恶心、呕吐、便秘、低血压、外周水肿、眩晕、嗜睡、失明幻觉等。

注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量至获得满意疗效且不出现副作用为止。

多巴胺受体激动剂的副作用与复方左旋多巴相似，不同之处在于其症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高。

05

单胺氧化酶-B抑制剂（MAO-BI）

常见药物雷沙吉兰，起始剂量：1mg/d，有效剂量：1mg/d，最大剂量：1mg/d，服药次数：1次/d，不良反应：异动症、恶心、口干、呕吐、直立性低血压、肌肉骨骼疼痛、皮疹等。

注意事项：禁止与MAO抑制剂联用，避免与氟西汀或氟伏沙明联用，停用雷沙吉兰与开始氟西汀或氟伏沙明应至少简隔14天。司来吉兰的起始剂量：5mg/d，有效剂量：5-10mg/d，最大剂量：10mg/d，服药次数：2次/天。

不良反应：恶心、肝酶升高、意识模糊、心动过缓、与左旅多巴联用可能会增强左旋多巴的不良反应。注意应在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，可与维生素E2000U合用。

06

儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂

恩替卡朋100-200mg/次、需与左旋多巴同服，次数与复方左旋巴次数相同，常见不良反应有异动症、恶心、腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、体位性低血压、睡眠障碍和幻觉等。

注意事项：肝功能异常者慎用或不用，不可与非选择性单胺氧化酶抑制剂联用。

此外，还可进行手术治疗：

脑深部电刺激治疗帕金森病，与传统的外科手术不同。它是一种持续改善患者运动功能，提高生活质量为主的综合治疗过程，目前适应证为：

1、确诊为原发性帕金森病的患者；

2、患者身体能耐受手术，并同意做该治疗；曾服用左旋多巴疗效良好，而目前疗效下降者；病情加重，并影响患者正常工作和生活；没有精神或智力障碍，能配合治疗。

参考文献：

[1] 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J].中华神经科杂志，2020，53（12）：973-986.

[2] 早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经医学杂志，2021，20（2）：109-116.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：王璐璐