侧弯与侧移----运动康复之时效

侧弯与侧移----运动康复之时效

   “侧弯”这个词经常被提起及定论。但在很多从业者并没有把侧弯与侧移搞清楚，甚至并不知道侧移。在时效方面也有着很大的不同，在运动康复周期上也有着很大的不同。

    在技术分析之前，我们先了解一下基本的知识。而在很多培训中，讲师并没有深入的研究及理解侧弯与侧移，没有按照系统评估去鉴别，将表现出来的脊柱变化泛泛按照姿势性脊柱侧凸去进行康复训练。用短时间的时效表现“欺骗”了从业者。

    在腰背痛与脊柱侧弯之间，有着很大的不同。某些脊柱侧弯的人，可能一辈子都不会有疼痛，仅仅是影响姿态。

脊柱侧弯主要分为先天性和后天性两种，先天性是婴儿在母体时受到的影响造成的，而后天性则是后天的各种因素造成的，那么后天脊柱侧弯依照病因可以分为几类？

　1.营养不良性脊柱侧凸，由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。

　2.姿态性脊柱侧凸，往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童及青少年发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。（这类要特别注意，此篇文章重点分析）

　3.神经病理性脊柱侧凸，由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。

　4. 胸部病理性脊柱侧凸，幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。

   躯干是否有侧移？这样的移动可能是垂直的侧移也可能是侧弯（或伴有旋转）。垂直的侧移可能是因为机械的功能障碍引起或肌肉痉挛引起。

检测：采取卧位或悬吊体位时消失。

注意：真正的脊椎侧弯往往会有代偿弯，在卧位或悬吊体位时都不会改变。（见图）

这是由于自主或不自主的避免神经根刺激的结果。

有些疼痛者向坐骨神经痛的一侧倾斜，而另一些疼痛者向健侧倾斜。

可能的原因是突出物的椎间盘在神经根的侧方。

    

    那么上述知识中我们可以将出现脊柱侧弯的现象（这里重点拿出后天记住侧弯的姿势性问题与侧移来分析。1、3、4做为另一文章系统分析。）分为两种。一种是腰背痛引起的脊柱侧移；一种是姿势性侧凸无任何疼痛（大多数青少年）。

注意，这两种在运动康复的恢复周期是完全不同的。据united controlology职业技术临床研究中心的实际案例分析研究。因腰背痛引起的脊柱侧移可以在短时间完全恢复。因姿势性侧凸（<5为正常，与习惯手有关，常见）通过加强姿势性功能训练即可。（<20?、20—40）的纠正是要看年龄和严重程度的，不同年龄、不同严重程度的侧弯康复策略和手段不同，可以戴支具的同时接受运动康复保守治疗（特别注意的是年龄在16岁以下，效果较为理想）。再重的（超过40?）需要手术。

 

但，这类问题（20以上）的脊柱侧弯，不是几次就可以完全恢复的，这一点必须实事求是的写出。然而不同的是，腰背痛引起的脊柱侧移是可以短时间改变，脊柱侧移现象消失。在腰背痛这一类问题中，产生腰背痛的问题很多。我们将上百例腰背痛患者按照另一种分类进行针对性的康复训练，效果有明显的提升，其康复效果（腰背痛住院患者）最短4天出院。

 

第一种分类为：软组织损伤类腰背痛。

第二种分类为：椎体、椎间盘类腰背痛。

第三种分类为：叠加并存类腰背通。

第一类问题：软组织损伤类腰背痛。以急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、腰椎小关节滑膜嵌顿、棘上及棘间韧带损伤、梨状肌综合征损伤……等问题进行的系统康复。

第二类问题：椎体、椎间盘类腰背痛。 以腰椎间盘突出症为典型。再将其分为：退变型、膨出型、突出、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型（两类）、游离。前四种采取运动康复技术可以得到理想效果。

第三类问题：叠加并存类腰背痛。以软组织存在结构改变同时，椎体或椎间盘存在病变。

 

前两种腰背痛人群疼痛表现并不是特别严重的普遍存在于社会，有部分疼痛严重者住院治疗。必须值得注意的是，第三类叠加并存类问题人群有相当一部分的疼痛症状表现并非是X线影像学检查所呈现的理论症状。也就是说，存在椎间盘问题，但疼痛表现不是因椎间盘问题引起的。

我们看一下一组实际案例图片，姿势性脊柱侧弯在不同年龄段的对比，同时也可以看出侧弯的程度及应该选择的治疗方法。（选用近1个月实际侧弯人群）

 

备注：

图片为运动康复阶段期前后对比。

上图位一青少年，女性，<18岁。图片日期为：2012.7.13日和8月10日。本人亲自指导2次，其余时间自行康复训练。 

 

上图为一中年妇女， 53岁。图片日期为：2012.7.28日。腰背疼痛经询证评估为叠加并存类腰背痛。同时侧弯影响，在调整椎间盘体位功能训练及软组织损伤后，疼痛缓解。多方建议手术，因患者本人及家人不愿采取手术治疗，故放弃。

 

两图对比时效，差距较大。图一没有疼痛，但姿势形体改变明显。图二（缺少后期图片，有跟踪）有腰背疼痛及椎间盘病变，经康复训练后跟踪，表示疼痛缓解，但姿势形态改变不大。两者均有改善，但性质不同。两者均不属于侧移。

 

下面我们再看看因腰背腿部疼痛明显侧移的。在第一次询证评估后，为叠加并存类腰腿痛，采用激活核心多裂肌功能训练后，此人表示效果非常好，但初期康复训练为好转不维持。经第二次询证评估，在保留原有的康复训练下，增加针对肌肉、筋膜张力的康复治疗。经过跟踪，表示腰腿痛有明显好转。

 

总结，从业者在面对姿势形体差异及腰背痛人群时，首先应先让其进行影像学检查，并由医师确诊后，进行询证评估。特别要区分侧弯与侧移，然后根据各自特征及分类进行针对性的运动康复训练。确保个人技术应用价值。生活中的不良姿势，使肌肉、筋膜不平衡，因代偿现象产生疼痛。（这里特别要区分青少年及成年，青少年因骨骼发育，代偿现象往往不会引起疼痛。成年人则因肌肉、筋膜失衡产生疼痛。两者区别在于骨骼生长期影响性质。）现代社会使更多人增加伏案姿势及自由“舒服”体位。任何不正确的姿势均会影响软组织损伤，后导致脊椎问题。内外源的关系是从业者必须清楚掌握的一条重要知识点。在生长发育阶段，会让脊柱形成侧弯，如不注意及时纠正，侧弯则加大。在成年阶段，侧弯同样会形成及加大，但更多为产生疼痛。如何把握之间的关系，需要从业者深入评估分析。