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______________________________________________________ 【四十一难】曰：肝独有两叶，以何应也？ 然：肝者，东方木也，木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。 【正龙按】：枢纽、相关，厥阴、阳明为合。 【四十二难】曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？ 然：胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈，受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。 小肠大二寸半，径八分、分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合、合之大半。 回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。 广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合、八分合之一。 故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合、八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。 【正龙按】： 肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。 心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。 脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。 肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。 肾有两枚，重一斤一两，主藏志。 胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合， 胃重二斤一（二）两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。 小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分、分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合、合之大半。 大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。 膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。 咽门重（十）十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。 喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。 肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合、八分合之一。 【正龙按】： 【四十三难】曰：人不食饮，七日而死者，何也？ 然：人胃中当留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。 【正龙按】：饮水可以运化水谷，运输精微，输送精气，无水则阴阳不能交通，三阴三阳即为阴阳。小鸡腹中有蛋黄。精可暂时补充，人的生命是很脆弱的。 《灵枢?平人绝谷第三十二》 黄帝曰：愿闻人之不食七日而死，何也？ 伯高曰：臣请言其故：胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水榖三斗五升，其中之榖，长留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，栗悍滑疾，下焦下溉诸肠； 小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受榖二斗四升，水六升三合合之大半， 回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受榖一斗，水七升半； 广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受榖九升三合八分合之一； 肠胃之长凡五丈八尺四寸，受水榖九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水榖之数也。平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚、更虚、更满，故气得上下。五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水榖之精气也；故肠胃之中，当留榖二斗，水一斗五升，故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水榖尽矣！故平人不食饮七日而死者，水榖、精气、津液皆尽故也。 【四十四难】曰：七冲门何在？ 然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。 【正龙按】： 【四十五难】曰：《经》言：八会者，何也？ 然：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大抒，脉会太渊，气会三焦外，一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。 【正龙按】：腑会中脘，脏会章门，热病在内者，取其会之气穴也 【四十六难】曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？ 然：《经》言：少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。 【正龙按】：《灵枢?营卫生会第十八》 黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。 岐伯答曰：人受气于榖，榖入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受矣，日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。 黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？ 岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。 【四十七难】曰：人面独能耐寒者，何也？ 然：人头者、诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。 【正龙按】：耐寒而非不恶寒。阳经气足则耐寒，不足则不耐寒。头为南方，比类于皮毛或四肢末梢，元气不足则四逆，虚火则皮热头热。 【四十八难】曰：人有三虚三实。何谓也？ 然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。 【正龙按】：脉、病、诊皆有虚实，不论虚实者就是庸医。 脉之虚实者，濡者为虚，牢者为实； 【正龙按】：有力无力，有神无神。浮而柔细方为濡。弦长实大是牢形。 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间；革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持；微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。 病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。 【正龙按】：病情如何。正气出为虚，邪气入为实。出脏入四肢，从四肢入脏。表出为虚，敛入为实。满而不实，实而不满，如胃与肠。言为散，不言为闭。情缓为虚，情急为实。 诊之虚实者，痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。 【正龙按】：以痒痛为例，虚实结合的情况。“快”就是痒之类。 外出内入，上出下入，上热下寒；言而不止为大虚，言而欲止为外虚内实、上虚下实；欲言不言为外实内虚。缓急亦然。 【四十九难】曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？ 然：《经》言：忧愁思虑则伤心；形寒、饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食、劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。 【正龙按】： 忧愁思虑～郁闷、思虑。形寒、饮冷～着凉打喷嚏、喝冷饮。恚怒气逆，上而不下～愤怒不能发泄。饮食、劳倦～饮食过多或过少，劳累疲倦不得休息，脾主肌肉。久坐湿地～不爱运动或不运动；强力入水～抽取肾精，吸毒、吸烟、性交。 何谓五邪？ 然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。 【正龙按】： 【十三难】： 假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。 【三十四难】： 五脏各有声、色、臭、味、液，皆可晓知以不？ 然：《十变》言：肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗；脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕；肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。 是五脏声、色、臭、味、液也。五脏有七神，各何所藏那？ 然：脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。 假令心病， 何以知中风得之？——色 然：其色当赤。何以言之？ 肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。 【正龙按】：足厥阴肝。木乘火。 何以知伤暑得之？——臭 然：当恶焦臭。何以言之？ 心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。 【正龙按】：手少阴心。不爱吃煎炸食品。 何以知饮食劳倦得之？——味 然：当喜苦味也。何以言之？ 脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。 【正龙按】：足太阴脾。饮食的劳与倦，以及劳倦不得休息。土乘心。 何以知伤寒得之？——声 然：当谵言妄语。何以言之？ 肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。 【正龙按】：手少阴肺。形寒饮冷伤肺。火克金。 何以知中湿得之？——液 然：当喜汗出不可止。何以言之？ 肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。 【正龙按】：足少阴肾。水克火。 此五邪之法也。 【五十难】曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？ 然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？ 【正龙按】：从后来为从母来～母乘子，从前来为从子来～子乘母。从所不胜来者为从克我脏传来～水克火。从所胜来者为从我克之脏传来～火克金。 假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。 【正龙按】：木生火，火自火，火生土，火克金，水克火。 【五十一难】曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？ 然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？ 【正龙按】： 腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人； 脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。 【正龙按】：欲见人～虚则欲言。不欲见人～不言者为实。阳明实证，人迎大于寸口。 故以别知脏腑之病也。 【正龙按】：先知道概念。 【五十二难】曰：脏腑发病，根本等不？ 然：不等也。 其不等奈何？ 然：脏病者，止而不移，其病不离其处：腑病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。 【正龙按】：贲～奔走，贲门。有不动变为动为向愈，由动变为不动为加重。 【五十三难】曰：《经》言：七传者死，间脏者生。何谓也？ 然：七传者，传其所（能）胜也。间脏者，传其子也。何以言之？ 假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。 【正龙按】：火克金，金克木，木克图，土克水，水克火。一脏不会被克伤两次，而传两次便死，当日笃次日死。五传加两传为七传。 【二十四难】：手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。 间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。 【正龙按】： 【五十四难】曰：脏病难治，腑病易治。何谓也？ 然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间传同法也。 【正龙按】：用相克法治病很难，用相生法治疗很容易。同法～相同的要领。【五十二难】 【五十五难】曰：病有积、有聚，何以别之？ 然：积者，阴气也；聚者，阳气也。 故阴沉而伏，阳浮而动。（阴）气之所积，名曰积；（阳）气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。 【正龙按】： 积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处谓之聚。故以是别知积聚也。 【正龙按】：终始所穷～大小边缘。 【五十六难】曰：五脏之积，各有名乎？以何月、何日得之？ 然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。（若）久不愈，令人发咳逆，疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。 【正龙按】：肥气～肿胀之气。在左胁下～期门，肝生于左。如覆杯，有头足～下闷上刺。 何以言之？ 肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为（肝）积。故知肥气以季夏戊己日得之。 【正龙按】：肺肝脾，三世因果。用水生木，木生火法治之。以月日比类，在天在地纳甲 心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。（若）久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。 何以言之？ 肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为（心）积。故知伏梁以秋庚辛日得之。 【正龙按】：用木生火，火生土法治之。 脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。（若）久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。 何以言之？ 肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为（脾）积。故知痞气以冬壬癸日得之。 【正龙按】：用火生土，土生金法治之。胃虚不能淫精于脉，故令四肢无力不收。 肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。（若）久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。 何以言之？ 心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为（肺）积。故知息贲以春甲乙日得之。 【正龙按】：用土生金，金生水法治之。肺结核。 肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚（奔突）状，或上或下无时。（若）久不已，令人喘逆，骨痿少气。以夏丙丁日得之。 何以言之？ 脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为（肾）积。故知贲豚以夏丙丁日得之。 【正龙按】：用金生水，水生木法治之。 此五积之要法也。 【正龙按】：辨别五积位置、关系、预后的要点。月日之类不虚，勿补勿泄。 《金匮要略?胸痹胸痛短气病脉证治第九》： 师曰：（病有最虚之处，即为客邪之处，当辨之于脉）。夫脉当（其）取太过（之与）不及，（关前之）阳微（是阳气虚，关后之）阴弦（是阴邪实也，阴邪乘于阳位），即胸痹而（心）痛，所以然者，责其（上焦阳气）极虚也。（虚极则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛）。今阳（脉微则为）虚，知（其病）在上焦，（究其）所以胸壁、心痛者，以其阴（中之）弦（乃为阴中之寒邪，乘上焦之虚，而为痹为痛。是虚为致邪之因，而弦则露其袭虚之本相）故也。 （更有病势之最急者），胸痹（病更加）心中痞，（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸，（胸痹之外，又见）胸满，胁下（之气又）逆（而）强心，（是胸既痹而满，而又及于心中，牵及胁下，为留为结，为逆为抢，可谓阴邪之横行无忌惮矣。此际急兴问罪之师，以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计），人参汤宜主之。——关键在审其病之久暂，与气之虚实而诀之。 【五十七难】曰：泄凡有几？皆有名不？ 然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。 【正龙按】： 胃泄者，饮食不化，（便）色黄。——由脾入胃。脾极虚 脾泄者、腹胀满，泄注，食即呕吐逆。——先烦躁后泄，先泄后烦躁。 大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。——由肺入大肠。 小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。——心病入小肠而心气不足。 大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。——阳明中寒欲解时。 【正龙按】：尿黄的问题。 此五泄之要法也。 【正龙按】：脏病去则必从腹泄而去之。辨别五泄的要领，不言治法，乃传变要点。 【五十八难】曰：伤寒有几？其脉有变不？ 然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；不交通。太阳中风 湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；内被困。太阴证 伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；阳明证 热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；尺寸俱浮，太阳虚证。 温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。似厥阴。 【正龙按】： 伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？ 然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。 【正龙按】：阳虚阴盛，温而使汗出（太阳与少阴相表里）。阳盛阴虚，阳明实证，承气汤主治，下入太阴脾（阳明与太阴相表里）。 ——※※之上，＃＃治之，中见◎◎。 治疗禁忌。汗出与下之、吐之都属于疏通之法之剂。 寒热之病，候之如何也？ 然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，肌痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。 【正龙按】：寒热者，因寒而热也。辨别要领，分析之因素，深浅层次。 【五十九难】曰：狂癫之病，何以别之？ 然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐，妄行不休是也； 癫疾始发，意不乐，僵仆直视。其脉三部阴阳俱盛是也。——热病。 【正龙按】：“始发”为关键。 【二十难】：重阳者狂，重阴者癫。脱阳者，见鬼；脱阴者，目盲。《灵枢?行针第六十七》 【六十难】曰：头心之病，有厥痛，有真痛。何谓也？ 然：手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。 【正龙按】：手三阳之脉受风寒～为上焦经证。五脏气相干～腑证，相克、七传。 |
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