降钙素与骨质疏松
骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征
,
导致
骨骼脆性增加和易发生骨折的全身疾病
,
在患者发生骨折以前
,
往往以
全身多部位疼痛为首发症状
,
休息和服用消炎止痛药并不能缓解
,
严重
影响工作和生活。目前对骨质疏松症的治疗采取综合措施
,
包括雌激
素、降钙素、维生素
D
等。一般首选激素替代疗法
,
已经得到广大学
者的公认
,
但它也有一定的不良反应和禁忌证
,
长期应用雌激素还有致
癌的潜在危险。而降钙素的出现
,
为防治骨质疏松提供了多一种选择
机会
,
它可以直接作用于破骨细胞受体
,
抑制破骨细胞活性
,
减少骨吸
收
,
同时还可以作用于中枢神经系统
,
有明显的镇痛效果
,
对骨质疏松
性骨痛有效。
一、骨质疏松症疼痛
疼痛是骨质疏松的重要临床表现,我们将骨质疏松疼痛归纳为:
(
1
)破骨细胞溶骨所致:破骨细胞功能亢进,骨量快速丢失是骨质
疏松重要的病理改变,骨丢失越快,骨量越低,骨痛越明显;(
2
)
机械应力造成骨微细结构破坏;
骨质疏松时骨微细结构病变显著,
生
活中轻微外力即可造成其结构的破坏,其与活动程度及负重关系明
显;(
3
)骨骼变形所致的肌肉疼痛:这种疼痛与体位关系密切,近
年来研究认为肌肉因素与骨质疏松疼痛及骨折有很重要的关系。
(
4
)
低骨量全身衰竭,
多见于重症患者,
表现为长期卧床出现的全身疼痛。
从以上的原因可以看出骨质疏松疼痛是由多因素造成的,
单一原因的
改善是无法根本缓解疼痛的。
二、降钙素治疗骨质疏松
降钙素是一种破骨细胞的强烈抑制剂,由甲状腺
C
细胞分泌,
这种具有调节钙代谢的天然激素,
通过受体不仅作用于破骨细胞,
还
可作用于脑组织,
降钙素治疗的短期作用主要表现在可迅速抑制破骨
细胞的活性;
而抑制破骨细胞的增殖和减少其数量,
从而抑制骨吸收,
降低骨转换是降钙素的长期作用。
降钙素不仅可特异性地作用于破骨
细胞,
减少它的活力和数量;
其周围与中枢性的作用还可激活阿片类
受体,
抑制疼痛介质及增加
β
内啡肽的释放,
阻断疼痛感觉的传导和
对下丘脑的直接作用。
这样的双重镇痛作用机理使降钙素对各种类型
的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果。
降钙素治疗骨质疏松骨痛国内外已有较多报道,
且均证实其镇痛
效果稳定、可靠。研究表明,对于中度以上的骨质疏松疼痛患者,密
盖息治疗
4
周镇痛有效率高达
95.1
%,
停药
2
周有效率仍然达
92.2
%,
说明降钙素用于骨质疏松骨痛治疗止痛迅速,
疗效稳定,
这是因为降
钙素在血中的半衰期虽短,
但在骨组织中可长期维持其生物有效利用
度,
所以降钙素对各种代谢性骨病疼痛的治疗有其独到之处。
但并非
所有代谢性骨病疼痛的患者都适用于降钙素治疗,
我们认为当降钙素
应用
14
天后疼痛仍无明显好转时应考虑更换药物。降钙素通常推荐
用于高转换型骨质疏松病人,
尤其是那些绝经早期的妇女,
但我们在
临床应用时发现:
绝经后期及老年性骨质疏松患者降钙素的疗效要优
于绝经早期的患者。
降钙素用于骨质疏松的防治,
既有镇痛改善活动功能,
维持正钙
平衡的作用,又能预防骨量的丢失,甚至轻度提高骨密度,然而最具
临床意义的是降钙素可提高骨骼强度,降低腰椎和髋部骨折发生率。
大量的临床观察对比后我们认为:
降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中的
地位是无法被取代的,
是中度以上骨痛患者的首选药物,
它的快速镇
痛作用可迅速解除患者心理上的恐惧,
明显提高他们的生活质量,
增
强其战胜疾病的信心。
因为代谢性骨病的治疗是一个漫长的过程,
医
患之间的默契配合是治疗成功的最关键要素。
降钙素与骨质疏松
骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征
,
导致
骨骼脆性增加和易发生骨折的全身疾病
,
在患者发生骨折以前
,
往往以
全身多部位疼痛为首发症状
,
休息和服用消炎止痛药并不能缓解
,
严重
影响工作和生活。目前对骨质疏松症的治疗采取综合措施
,
包括雌激
素、降钙素、维生素
D
等。一般首选激素替代疗法
,
已经得到广大学
者的公认
,
但它也有一定的不良反应和禁忌证
,
长期应用雌激素还有致
癌的潜在危险。而降钙素的出现
,
为防治骨质疏松提供了多一种选择
机会
,
它可以直接作用于破骨细胞受体
,
抑制破骨细胞活性
,
减少骨吸
收
,
同时还可以作用于中枢神经系统
,
有明显的镇痛效果
,
对骨质疏松
性骨痛有效。
一、骨质疏松症疼痛
疼痛是骨质疏松的重要临床表现,我们将骨质疏松疼痛归纳为:
(
1
)破骨细胞溶骨所致:破骨细胞功能亢进,骨量快速丢失是骨质
疏松重要的病理改变,骨丢失越快,骨量越低,骨痛越明显;(
2
)
机械应力造成骨微细结构破坏;
骨质疏松时骨微细结构病变显著,
生
活中轻微外力即可造成其结构的破坏,其与活动程度及负重关系明
显;(
3
)骨骼变形所致的肌肉疼痛:这种疼痛与体位关系密切,近
年来研究认为肌肉因素与骨质疏松疼痛及骨折有很重要的关系。
(
4
)
低骨量全身衰竭,
多见于重症患者,
表现为长期卧床出现的全身疼痛。
从以上的原因可以看出骨质疏松疼痛是由多因素造成的,
单一原因的
改善是无法根本缓解疼痛的。
二、降钙素治疗骨质疏松
降钙素是一种破骨细胞的强烈抑制剂,由甲状腺
C
细胞分泌,
这种具有调节钙代谢的天然激素,
通过受体不仅作用于破骨细胞,
还
可作用于脑组织,
降钙素治疗的短期作用主要表现在可迅速抑制破骨
细胞的活性;
而抑制破骨细胞的增殖和减少其数量,
从而抑制骨吸收,
降低骨转换是降钙素的长期作用。
降钙素不仅可特异性地作用于破骨
细胞,
减少它的活力和数量;
其周围与中枢性的作用还可激活阿片类
受体,
抑制疼痛介质及增加
β
内啡肽的释放,
阻断疼痛感觉的传导和
对下丘脑的直接作用。
这样的双重镇痛作用机理使降钙素对各种类型
的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果。
降钙素治疗骨质疏松骨痛国内外已有较多报道,
且均证实其镇痛
效果稳定、可靠。研究表明,对于中度以上的骨质疏松疼痛患者,密
盖息治疗
4
周镇痛有效率高达
95.1
%,
停药
2
周有效率仍然达
92.2
%,
说明降钙素用于骨质疏松骨痛治疗止痛迅速,
疗效稳定,
这是因为降
钙素在血中的半衰期虽短,
但在骨组织中可长期维持其生物有效利用
度,
所以降钙素对各种代谢性骨病疼痛的治疗有其独到之处。
但并非
所有代谢性骨病疼痛的患者都适用于降钙素治疗,
我们认为当降钙素
应用
14
天后疼痛仍无明显好转时应考虑更换药物。降钙素通常推荐
用于高转换型骨质疏松病人,
尤其是那些绝经早期的妇女,
但我们在
临床应用时发现:
绝经后期及老年性骨质疏松患者降钙素的疗效要优
于绝经早期的患者。
降钙素用于骨质疏松的防治,
既有镇痛改善活动功能,
维持正钙
平衡的作用,又能预防骨量的丢失,甚至轻度提高骨密度,然而最具
临床意义的是降钙素可提高骨骼强度,降低腰椎和髋部骨折发生率。
大量的临床观察对比后我们认为:
降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中的
地位是无法被取代的,
是中度以上骨痛患者的首选药物,
它的快速镇
痛作用可迅速解除患者心理上的恐惧,
明显提高他们的生活质量,
增
强其战胜疾病的信心。
因为代谢性骨病的治疗是一个漫长的过程,
医
患之间的默契配合是治疗成功的最关键要素。