妊娠期糖尿病的最新观点

妊娠期糖尿病的诊断标准 

• 妊娠期糖尿病须在孕早期检查空腹血糖
  

         新的妊娠期糖尿病诊断标准于2011年12月1日开始在全国实施。建议在孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病，尽早干预。
• 妊娠期糖尿病在孕24周后查糖耐量实验
  

       如果孕早期血糖正常，在孕24周后直接做糖耐量实验(即OGTT)检查血糖情况,具体做法是OGTT前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时，第二天晨空腹先抽一次血，然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml，服糖后1小时、2小时分别抽血，结果的判定标准分别是5.1-10.0-8.5mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的应对措施

• 妊娠期糖尿病须接受营养教育
  

        首先，准妈妈们要在营养门诊接受宣教，知道哪些食物是升糖指数高的，哪些升糖指数不高，知道自己的体重指数每天需要多少热卡，不同的食物之间如何等份替换，少量多餐该如何做到等等。
• 妊娠期糖尿病须制订个体化的膳食计划
  

         每天的进餐分早餐-加餐（9：00）-中餐-加餐（3-4：00）-晚餐-加餐（临睡前2h），能量分布依次是10%、 10%、30%、10%、30%、10%，记录一下自己每天的饮食分类和量以及相应的餐后2小时血糖水平，空腹血糖水平，将自己的膳食日记交给营养门诊的医生进行分析，制订个体化的膳食计划。
• 妊娠期糖尿病须注意体重的增长
  

        在执行膳食计划的过程中，除了要监测血糖外，还要注意体重的增长，孕中晚期每周增长约≤500g,，定期反馈这些情况，对膳食计划进行修订。

妊娠期要严格控制血糖 

• 妊娠期血糖要控制在最佳范围
  

  1、妊娠期糖尿病    空腹血糖（餐前血糖）＜5.3 mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L

  2、糖尿病合并妊娠  餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L

  血糖水平能够平稳、尿常规里没有酮体（饥饿性的或血糖控制不好的）、胎儿生长发育正常、没有低血糖发生，糖化血红蛋白6.0%
• 妊娠期血糖异常危害大
  

         妊娠期血糖异常会带来胎儿畸形（心脏、肾脏、胃肠道、骶骨发育不全等）、羊水过多、巨大儿、早产、子痫前期、新生儿低血糖、下一代高血糖、肥胖等后果。

妊娠期检查血糖的注意事项 

• 妊娠期应对血糖水平全面评估
  

  1、如果孕前已经诊断糖尿病，一定要做全面的评估，包括眼底、心功能、肝肾功能、血脂，是否可以妊娠，化验糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况，如果口服降糖药要改为胰岛素，剂量稳定后怀孕。如果孕期血糖控制平稳，母婴的不良结局也会大大降低。

  2、如果孕前未做检查，早孕期空腹血糖提示可能为糖尿病合并妊娠，要通过监测大轮廓血糖，在饮食运动指导的前提下，尽早使用胰岛素，从最低剂量开始，根据血糖情况调整，在短时间内将血糖调整至比较稳定的水平，胎儿长期暴露在高血糖的环境下发生心脏畸形及其它畸形以及生后代谢异常的机会增加。