解决炎症性肠病儿童的生长迟缓时不我待核心提示：据国际数据，北欧报道小孩炎症性肠病发病率占全部病例比重不少于四分之一。为何小孩也得炎症性肠病？如何评价生长迟缓？为解开炎症性肠病患儿家长的一连串疑问，中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇教授主讲了《儿童炎症性肠病之生长迟缓》讲座，生动及详细地为在场市民讲解了儿童IBD与生长发育迟缓的关系。 四岁的丁丁本来是个活蹦乱跳又聪明精灵的小男孩，但一年前他得了肠病，反复发作难以治愈。他出现反复腹痛、长期腹泻，还经常解带粘液的脓血便，瘦瘦的身躯罔如火柴棒上支撑着一个大脑袋，屁股上都不长肉了，只剩下皱巴巴的一层皮，在接受了内、外科常规治疗后症状仍不见好转，丁丁也越来越比同龄的小孩长得慢了，身高、体重都没增加多少，着实让爸爸妈妈心疼不已。为了击败这个怪病，查出病因，丁丁爸爸妈妈从镇里带他到广州大医院检查，医生诊断是“儿童炎症性肠病”。 儿童为什么也有炎症性肠病？儿童炎症性肠病有什么特征？生长迟缓怎么评价？有何原因？该怎么办呢？为解开炎症性肠病患儿家长的一连串疑问，中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇教授主讲了《儿童炎症性肠病之生长迟缓》讲座，生动及详细地为在场市民讲解了儿童IBD与生长发育迟缓的关系。 炎症性肠病并非成人专利 儿童也可罹患 沈振宇教授指出，炎症性肠病（简称IBD）历史悠久，1913年首次报道该病，目前主要包括溃疡性结肠炎（简称UC）和克罗恩病(简称CD)两大类 ，常见表现为腹痛、腹泻、发烧、血便、粘液便等等，克罗恩病还可伴有眼睛、关节等肠道外的影响。 炎症性肠病虽多见于青少年，但儿童也可罹患此病。出门诊时，沈振宇教授经常碰到可能是炎症性肠病的小孩，跟家长沟通病情时，家长却认为该病是成人疾病，与自己的小孩无关。 沈振宇教授说：“其实在上海关于儿童炎症性肠病的交流中，发现中国南方儿童发病以克罗恩病为主，北方则以溃疡性结肠炎为主。关于小孩罹患此病几率的多少，据国际数据，北欧报道比较多，小孩炎症性肠病发病率占全部病例比重不少于四分之一。中国诊断该病的患儿也将越来越多，主要是目前没有成体系的调查可得出确切的数据。” 儿童炎症性肠病会导致系列问题 生长迟缓最常见 如何早期识别儿童炎症性肠病呢？沈振宇教授表示，其实儿童患病表现并不如成人典型，有些缺乏典型临床症状，如腹痛、腹泻及其他炎症表现，有些则仅有孤立症状，如慢性腹痛表现，但一致的是，一定伴有生长迟缓，或者当肠道症状不典型时，生长迟缓也可能是临床上唯一的表现。 生长发育迟缓可从身高、体重、BMI、生长速度等判定。以身高举例，炎症性肠病患儿一年长高不超过2CM，身材偏瘦小。而正常儿童期每年需增长6-7CM，小于4CM是不正常的。儿童炎症性肠病基本小于4CM或者不长，值得引起家长们的广泛关注。 同时，儿童炎症性肠病还会导致一系列问题接踵而至，如身材的矮小造成患儿心理孤单、内向孤僻，正常青春期的延迟，不仅仅只是胃肠道的问题，还影响了生活质量。患儿治疗上除了尽快将肠道疾病尽快控制、缓解，还要尽早恢复正常的生长发育。 炎症性肠病的儿童生长发育是值得关注的，沈振宇教授解释说：“成人不能长高，但小孩还要继续长高，这是时不我待的，一年不长高就可能损伤几公分，除了改善腹痛、腹泻、血便之外，解决生长发育对患儿日常融入社会生活非常重要。” 如何得知生长发育迟缓？生长曲线能清楚了解生长趋势 有没有生长发育？该如何评价呢？沈振宇教授指出：“评价小孩矮不矮，是用生长曲线（2岁-18岁），如果超过两个标准差以上是过高，以下是过矮。生长曲线判断能更准确，更能清楚了解生长趋势。” 正常无疾病情况下遗传靶身高的计算： 男孩(CM) = 父母身高之和/2＋6.5 CM 女孩(CM) = 父母身高之和/2－6.5 CM 平时我们经常讲的矮身材的定义则是以身高来和同龄人作比较，若身高小于同年龄、同性别平均身高的两个标准差或身高小于遗传靶身高的两个标准差以上可判定。各种原因导致的骨龄超前，应以骨龄纠正，查左手X光片即可判断骨龄是否超前，一般骨龄到14岁就停止生长。
生长发育迟缓有六大因素 遗传因素占七成
沈振宇教授指出，六大因素可影响患儿的生长发育，包括儿童的生长与遗传、营养、生长激素、疾病、药物、运动、睡眠和心理。这些因素严重影响长骨的生长，最后总的结局就是生长迟缓，突出表现为营养吸收功能的不良、疾病本身的影响、药物影响、心理影响，导致炎症性肠病小孩都比较矮，没有达到本该达到的身高。接着，沈振宇就六大因素逐一进行详细解释。 1．遗传因素：约占70%，体重身高达标并不等于正常，若与遗传相比落后太多（超过2个标准差）也应被视为异常。爸爸妈妈给的底子可不是说改就改，所以占七成的遗传因素很难被改变。 2．营养因素：儿童各时期的生长调控和身高取决于三个重要时期，即婴儿期、儿童期、青春期。营养对3岁以下的小孩影响最大，营养缺乏会导致生长发育受限。特别是克罗恩病患儿的生长迟缓可先于疾病发生，其慢性营养不良的原因是食物摄入减少、营养不良、营养消耗增加，以致生长因子（IGF-1）的下降，而长骨生长需要由生长因子刺激，所以生长因子的下降也会使长骨生长下降，最终导致患儿矮小。 3．生长激素因素：生长激素是否正常分泌与睡眠相关，熟睡2小时后才可分泌激素，若不够也会使孩子矮小。另外，足够的运动、睡眠和血氨基酸升高，均能促进垂体分泌生长激素，使其多分泌生长因子，骨头就会相应地增长。 4．疾病因素：有些小孩经常生病发烧就会影响身高，这是因为疾病越严重，对长骨生长的抑制就越多。另外，存在慢性炎症反应也会有所影响，使身高增长不理想。所以，疾病早期分水岭要及时控制，预后的结局可以有很大不同。 5．药物因素：像克罗恩病传统所用的强的松激素治疗，如果很难治疗且反复长时间使用激素，就会产生副作用。不仅出现肥胖、满月脸、高血压、白内障、青光眼，且对身高骨骺闭合快，长时间服用未停，骨头对生长因子的敏感性就会下降，最终生长速度减缓，也会使生长受限。 6．运动、睡眠和心理因素：沈振宇教授建议，矮小的小孩不妨多做跳跃运动，如跳绳等，同时保持充足的睡眠和愉悦的心情。生长受限的小孩容易性格内向，羞于与同龄人一起玩耍，这些心理影响会影响生长发育情况，久而久之产生恶性循环。 那么，炎症性肠病患儿的生长迟缓该怎么办呢？该如何逆转呢？沈振宇教授分析：“总的来说，快速诱导和维持缓解，尽量恢复生长发育。控制疾病本身，有一系列治疗，最根本的是营养治疗。”例如，儿童克罗恩病治疗包括激素、免疫抑制剂、英夫利西单抗、全肠道营养等，另外还需重视社会心理支持、营养状态、生长发育支持及多中心综合团队协作，即包括医务人员、护理人员、社会工作者、心理医生、教师多个团队的协作。（ |
|
|
