茵陈

松兆堂 2013-07-29

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用药真谛——茵陈重用方有卓效

对于茵陈的认识，最早来源于《伤寒论》里，治黄疸的茵陈蒿汤。其中的茵陈六两要先煎，给我留下了深刻的印象，但是临床多年，读众多名家医案，却不见有大剂量使用的。

按当代柯雪凡教授的考察，汉时一两为15.625克，取整数15克计算，六两亦为90克。显然后世医家远远未达到张仲景的用量，故临床效果参半。

上个世纪，八十年代曾读过一本小册子，《提高中医疗效的方法》书中讲到重用茵陈的问题，王辉武老中医谈到：

茵陈蒿汤用于治疗阳黄是常法，但如何用好茵陈蒿这昧主药的剂量则大有学问。

经我会诊治疗的几例重症肝炎，至今令我久久不能忘怀。重症肝炎，病情危笃，黄疸消长是病情向愈或我久久不能忘怀。重症肝炎，病情危笃，黄疸消长是病情向愈或恶化的指征，医者、病家对退黄都要求甚切，多数情况都可用茵陈蒿汤化裁，其中茵陈蒿用量30-40g不等，可谓大剂量。

但经反复诊治，虽利湿、活血、解毒并进，仍不见黄疽消退，在技穷之际，想到了“经方”的剂量问题，在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”指导下，按原方剂量4. 6：1.5：1的比例，即茵陈90g、熟大黄30g、栀子20g。因为茵陈质轻，嘱将其先另用容器冷水浸泡，另煎，以保证有效成分的充分溶出。通过剂量调整以后，退黄疗效倍增。此后每见常法乏效的阳黄，都参照这种方法，调整全方剂量比例，比常规用量疗效好得多。

后又看到辽宁名老中医陈国恩重用茵陈的资料，更令人咋舌。陈老颇推徐灵胎“一病必有一认方，一方必有一主药”之说，主张精方简药，重点突出。尝谓：“用药如兵，贵乎选帅用将不可随意拼凑，以图面面俱到，如此则互相牵掣，药力难以集中，何以愈病？一方之中君药用量必重，任之以权，否则即为无制之师，焉能取胜乎！”寒热虚实，辨证已明即应大胆用药。

陈老在治疗急性黄疸型肝炎时，自拟茵陈退黄汤：以茵陈1250g、栀子l0g、大黄l0g、胆草15g、红花l0g、白茅根50g、柴胡l0g、茯苓30g组成。

陈老体会茵陈为一年生草本植物，味苦性微寒，阳春三月，百草生发，山野村民常以茵陈嫩苗煮食代菜，味美适口，多食无碍。该药疗效确切，退黄迅速，非大剂量不可，成人每剂不少于1000g，儿童不少于300g。

曾治一李性男患，素体健康，1周前食欲减少，恶心欲吐，困倦肢沉，面目色黄，伴胃脘不适，厌油腻，右胁隐痛，苔黄便燥，舌红苔黄而薄，脉弦数，腔黏膜黄染，巩膜黄染，肝右肋下2cm，质软，触痛。肝功化验：麝浊7u，锌浊14u，黄疸指数250u，转氨酶425u，碘反应( )，诊为湿重于热型黄疸，拟清热利湿退黄法。

处方：茵陈1250g，栀子15g，黄柏l0g，红花l0g，滑石30g，木通15g，胆草l0g，茅根l00g，腹皮20g。水煎服。服药16剂，历时18天，肝功及黄疸指数均恢复正常，诸症悉愈出院。

前有车后有辙，自此开始临床重用茵陈治疗黄疸，疗效显著。

验案. 刘某某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸.(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清瞿黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：

茵陈90g 梔子15g 生大黄6g 虎杖25g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝12g 柴胡12g 枳壳18g 郁金18g 生黄芪45g 公英30g 丹参30g 青陈皮各15g 太子参30g 生甘草15g 15剂 水煎服 日三次。