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中医所说的“梅核气”是怎么回事？
“梅核气”又有梅核、梅核风、回食丹等名，多发于中年女性。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状。明?《赤水玄珠》卷三立梅核气病名：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”本病不影响呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的异物感，常令患者忧心忡忡，精神负担过重，甚至有严重的恐癌心理，以致影响正常的工作和生活。
中医所说的“梅核气”属于咽喉部位的异常感觉，以咽喉异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征，与七情郁结，气机不利有关。本病相当于咽部神经官能症或癔球，但本病不完全等同于西医所说的咽异感症。也就是说本病主要是由精神因素所致，应与局部或全身疾病所致的咽部异物感仔细鉴别。现就咽异感症的常见病因介绍如下： 咽异感症是临床经常遇到的症状。咽部神经分布极为丰富，感觉和运动神经主要来自于咽后壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经颅根和颈交感神经的分支。此外，尚有三叉神经第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常敏感，全身许多器官的疾病，可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽异感症的产生机制较为复杂。 一、咽及咽临近器官的因素：无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、 腱膜层、肌层 、筋膜层、 咽后壁的颈深间隙等），使咽部的神经受到刺激，或已诱发神经炎症，咽缩肌痉挛或强直，或使吞咽机能受到影响。上述种种情况均可产生咽异感症。 二、远端器官和全身性因素：迷走神经胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器患病时可在咽部产生各种异常感觉。这种异常感觉的产生，可能是迷走神经的反射作用引起，也可能是迷走神经受到刺激后，使内脏运动增强，食管蠕动增加，或环咽肌发生痉挛之故。 三、精神因素：对于咽异感症（无论是精神性的或器质性）的发生和轻重有着显著的影响。这可能与间脑，尤其是丘脑下部的机能状态有关。已患咽异感症的病人，常常企图通过咳嗽、咯痰或空咽等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。 四、器质性疾病：咽部疾病，如各型咽炎，扁桃体炎、扁桃体角化、囊肿、结石、瘢痕及脓肿，咽囊炎，悬雍垂过长，鼻咽炎，口咽及喉的异物、瘢痕及肿瘤，慢性咽扁桃体炎，会厌囊肿，舌扁桃体炎，舌根部的静脉曲张、囊肿及肿瘤，舌甲状腺，咽部憩室等。邻近器官疾病，如鼻窦炎，茎突过长，颈部肿块、瘘管及淋巴结炎，食管疾病（如痉挛、憩室、蹼、失弛缓症状、早期恶性肿瘤、食管神经官能症等）。颈综合征（由颈椎及其软组织病变引起），喉病（如喉上神经炎、早期喉外癌、风湿性环杓关节炎、一侧声带麻痹等），牙病，耳病，舌甲囊肿，甲状腺肿，甲状腺的炎症及肿瘤。舌咽神经痛，颈动脉炎等。原发性口腔干燥症，也可引起咽异物感。远离器官的疾病，如左心室扩大，高血压性心脏病，心包炎伴积液，肺肿瘤及脓肿，主动脉瘤，膈疝，胃或十二指肠溃疡病，胃癌，幽门痉挛，蛔虫逆行症，胆石症等。 上述诸病常易为医生所忽视，或虽经有关科室予以确诊，仍未认识到与咽异感症有密切联系。临床上常可见到，许多患消化道溃疡病人，经治疗后溃疡症状得到控制，咽部的异常感觉也随之减轻。所以在临床分析病情时要考虑到以下几个方面： 一、精神性疾病或精神因素：癔病、疑病症、疑癌症、神经衰弱、焦虑状态、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神创伤等。 二、注意器质性因素与精神性因素的关系：患咽异感症的病人，尤其是病期较长者，常兼备器质性和精神性两种因素，或因器质性疾病为时已久，精神疑虑随之丛生，其中以疑癌者多见，不可误作纯精神因素而忽视之。 三、全身因素与局部因素的关系：许多局部器质性病变引起的咽异感症，可在全身健康状况发生变化时（如经绝期、月经期、全身情况衰弱时等）方出现。另外，咽部是许多全身性疾病，如急性传染病、造血系统和内分泌系统疾病的重要反映部位，有时咽部病变继发于上述疾病，即产生咽异感症的根本原因，不在咽而在全身。认识此点有助于全面分析病情。 四、分清主要的和次要的方面：一是原发病较隐蔽，而咽部病变较明显，诊断中易致颠倒本末，误果为因。例如将缺铁性贫血或颈综合征引起的咽粘膜萎缩误诊为萎缩性咽炎；鼻窦炎引起的舌扁桃体肥大误诊为舌扁桃体炎；糖尿病引起的口腔、咽部粘膜干燥误诊为原发性口腔干燥症等。另一种情况是两病并存，一主一次，但因次者易查，而忽视另有主病存在。例如慢性咽炎是一常见病，又易发现，故临床上曾有将早期食管癌同时患有慢性咽炎的患者单纯诊断为慢性咽炎，几致延误病情。故在诊断中宜详询症状，尤其是咽部以外的伴发症状，细加分析，仔细检查，一遇可疑，不可轻易放过。对一时无把握确诊的病例。还须继续观察，反复检查。 综上所述，咽异感症包括了“梅核气”，而“梅核气”不能等同于咽异感症。在临床工作中因此而误诊误治者屡见不鲜，所以切不可忽略两者的鉴别。 |
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