脑梗塞病案

脑梗塞病案

一   王    男    59
右上肢不遂7天。
患者一周前晨起发觉右手无力，活动失灵，立即到医院检查，经CT被诊断为脑梗塞，输液治疗几日无效果，遂来我处求治，病人五官端正，语言清晰，面红，酒糟鼻，有时头胀痛，右上肢肌张力增高，肌力2级，右下肢略有麻木感，血压160/90，余均正常，病人自述嗜酒10余年，平时常感腰酸腿软，头昏健忘，夜间有盗汗，有时失眠，舌红苔干，脉弦涩偏数。
诊断   脑梗塞
方药   何首乌30桑寄生20白芍60益母草60葛根50石菖蒲15白僵蚕15胆南星10水蛭10土鳖虫15川芎15蜈蚣2黄芪50桑枝20
一周之后，症状大减，头痛未作，肌力正常，活动自如，效不更方，继服10剂，临床治愈，至今6年未复发。
病人年近6旬，肝肾不足，虚热内生，嗜酒日久，又助热生风，邪火炼液为痰，灼血成瘀，风挟痰瘀入脉，阻塞脑络，发为脑梗塞，由此可见，风火痰瘀为标，肝肾阴虚为本，方中何首乌，桑寄生，白芍补肝肾，益母草，白芍平肝阳，兼清火，白僵蚕，蜈蚣通络熄风，火灼之瘀血为干血，需润之才易祛除，水蛭，土鳖虫，川芎活血祛瘀，配白芍，葛根生津润干血，使瘀血易除，胆南星，白僵蚕清化热痰，黄芪补元气，助血行，益气力，葛根，石菖蒲一升清，一开窍，以净化脑府，桑枝引药上行，待风火痰瘀得祛，肝肾之阴得补，则诸症皆除。
二  吴    女    64  
左侧肢体活动不利，伴舌强语蹇半月。
病人半月前因争吵而头痛，随即左侧上下肢活动不利，走路常跌倒在地，说话含糊不清，在医院被查出为脑梗塞，住院半月，效果不甚明显，求中药治疗，病人体胖，常自觉乏力，肢冷，头昏，现左侧肢体不遂，语言不利，有糖尿病病史10余年，舌黯淡胖大有齿痕，苔白腻，脉沉无力。
诊断   脑梗塞
方药   何首乌30巴戟天20淫羊藿20肉桂15黄芪80川芎15桃仁10红花10地龙25半夏20石菖蒲20葛根30全蝎4（吞）马钱子1枚
服药1周后，症状减半，语言稍清晰，继服3周，生活完全能自理，临床治愈。
人到老年，肾中精气渐亏，进而阴阳失衡，先天后天功能减退，病人体胖多阳气虚，脉证亦符合阳气虚，阳虚，气化温煦推动无力，从而血流缓慢为瘀，津液凝聚成痰，如今七情过极，气血逆乱，内风随起，引触内伏之痰瘀，横窜经络，闭阻脑脉，发为脑梗塞，此病痰浊风瘀为标，脾肾阳虚为本，方中巴戟天，淫羊藿，肉桂温补肾阳，配何首乌填补阴精，阴中求阳，而使阳出有根，黄芪补脾益气，脾健则痰源得除，气足则行血有力，从而间接治痰瘀，川芎，桃仁，红花，地龙活血以通脉，半夏，石菖蒲燥湿以化痰，葛根升举清阳之气而降浊阴之邪，全蝎，马钱子熄风通络起痿。此2病案虽然都按痰瘀论治，但根据痰瘀的形成原因不同，用药则完全不同，如果把第2例中化痰的半夏用于第1例中，其燥湿之性可能会使热痰更加粘滞难祛，同样第1例里的胆南星用在第2例中则其寒凉之性又容易伤及阳气，使病更重，故选药宜慎。