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各种胃病，除少数为单纯的功能障碍外，大多数均有不同形式以及程度不等的黏膜损害，这种损害多因黏膜正常的屏障功能受到削弱与破坏引起。胃黏膜为加强自身的防卫，主要依靠以下五种保护机制：（一）覆盖于整个胃表面的黏液层，是胃黏膜的第一道保护性屏障。（二）碳酸氢盐（HCO3－），由上皮细胞分泌在黏液中，使上皮表面保持中性的微环境，防止胃腔内H＋向上皮反向弥散而损伤上皮。（三）黏膜上皮层正常的完整性与修复重建功能。（四）充足的黏膜血流，不仅供应黏膜所需的营养物质和O2，且带走代谢产物，维持黏膜的酸碱平衡。（五）胃黏膜合成并分泌前列腺素（PGE2）物质。此物质具有抑制胃酸分泌，刺激黏液、磷脂和碳酸氢盐的分泌，增加黏膜血流量，促进黏膜细胞更新等作用。
黏膜保护剂共同的药理作用，就是维护、加强与促进上述五种保护机制。下面对最常用的、疗效较可靠的几种胃黏膜保护剂作扼要介绍：
硫糖铝为较老的黏膜保护剂，但并未过时，其疗效经受了时间考验，堪称“物美价廉”的大众药物。它在酸性胃液中能形成胶状物，与溃疡或糜烂面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，并能吸附胆酸，故有助于黏膜损害的修复。近有报道在根除幽门螺杆菌（Hp）治疗时，将本品与抗生素合用，可使抗生素局部浓度增加，并与抗生素形成复合物直接聚集在Hp表面，从而提高Hp的根除率。
铝碳酸镁（达喜）本品不仅具有全面加强黏膜屏障的作用，且兼有缓冲胃酸的抗酸作用，又能吸附胃蛋白酶、溶血卵磷脂等有害物质，阻止其对黏膜的破坏作用。特别是本品的网络结构可逆性结合胆酸的作用，可降低胆酸对胃黏膜损害，又不影响胆酸的肠肝循环。
枸橼酸铋钾（德诺、得乐）和胶体果胶铋（维敏胶囊）两种胶体铋的黏膜保护作用全面，其主要功能是在酸性环境下，胶体铋在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一道坚固的薄膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆酸及食物等侵害因素对胃黏膜的侵袭作用。此外，胶体铋对Hp有较强的抑制作用，常用于和抗生素联合应用根治Hp感染。
思密达（双八面体蒙脱石）本品具有很强的覆盖能力，是优良的胃肠黏膜保护剂，又能对侵入消化道的病菌和病菌产生的毒素以及病毒，有固定抑制作用。
麦滋林—S本品所含L—谷氨酰胺和水溶性菌均具黏膜保护作用，水溶性菌又能抑制炎症反应。
醋氨己酸锌（依安欣）本品为含锌的胃黏膜保护剂，保护作用全面，完全可与任何抑酸剂及抗生素联用。
以上胃黏膜保护剂主要用于各型慢性胃炎及消化性溃疡。硫糖铝，特别是铝碳酸镁尤适合治疗胆汁反流性胃炎及胃食管反流病，且有较好的疗效。其他有效的胃黏膜保护剂还有胃膜素、替普瑞酮（施维舒）、吉法酯（胃加强—G）以及罗沙前列醇、米索前列醇等前列腺素类药物与表皮生长因子（EGF）等可供选用。
无锡市第一人民医院主任医师庄庆平
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