病因分类： 胰腺损伤通常可分为以下三种类型： 1.闭合性损伤 胰腺可能受到外力并使之与脊柱之间形成挤压，造成胰腺损伤，甚至引起胰腺完全断裂。胰腺受损的部位常取决于外力的作用点和角度。当外力作用在脊柱的右侧、上腹部正中或脊柱的左侧时，常可分别引起胰头、胰颈或胰体和胰尾部的损伤。平时较多见。损伤多由于钝性暴力突然作用于上腹部，将胰腺挤压在脊柱上，而发生胰腺的挫裂伤和撕裂伤。常见的典型伤为驾驶高速行驶的汽车突然碰撞或刹车，致胰腺挤压在方向盘与脊柱之间发生撕裂或横断。其他常见的原因有建筑工人从高处坠落于路面凸突物上、跌倒撞于台角或椅角、牲畜踢伤、牛角抵伤等。外力作用于脊柱右侧可致胰头部损伤，并伴肝脏裂伤，胆总管、胃十二指肠动脉撕裂伤，同时外力使结肠下移，可致大网膜及结肠中动脉、结肠右动脉撕裂或断裂;外力作用于上腹正中，可致胰腺完全或不完全横断，可无合并伤;外力作用于脊柱左侧，可致胰体尾部损伤，同时合并脾损伤。 2.开放性损伤 异物贯穿过程中常引起其他腹部脏器的合并损伤，战争时期多见，常为上腹部或腰部被高速子弹、弹片击中以及刺刀等利器损伤的结果。平时主要为刀刺伤。子弹、弹片可造成胰腺的炸裂伤及严重碎裂伤，刀刺伤可造成胰腺的撕裂或切割伤。开放性损伤常伴有其他内脏如十二指肠、胃、肝、脾、腹腔大血管等的损伤。 3.医源性损伤 常见于腹部手术，亦为胰腺损伤的常见原因
症状典型的胰腺损伤为损伤后8~l2小时出现上腹部局限性疼痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛、肠鸣减弱或消失、脉搏增快甚至休克。但胰腺损伤的临床表现通常不典型，轻度胰腺损伤症状轻微，可仅有上腹轻度不适或轻度的腹膜刺激症状，有的当时无症状，数周、数月及至数年后才出现胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、胰腺脓肿等并发症的症状。重度胰腺损伤的症状及体征常被合并伤所掩盖。有时单发的严重胰腺损伤亦可在伤后很长时间内无自觉的症状及体征，这是由于胰腺固定于腹膜后，胰腺背侧损伤，外溢的胰液局限在腹膜后间隙，可无定位的腹膜刺激症状;胰腺创伤后，早期外分泌受到抑制，胰液外溢量小;单发胰腺损伤时胰酶缺乏激活剂，对周围组织刺激不显著
诊断与鉴别诊断检查： 早期诊断可以减少胰腺损伤引起的并发症和死亡，胰腺损伤的早期诊断有赖于对胰腺损伤的高度重视和具备良好的外科解剖知识基础。胰腺损伤临床表现主要为左上腹持续性疼痛和后腰痛，并有内出血和腹膜炎的体征，早期可出现休克。胰腺损伤往往合并其他组织器官损伤，腹穿是诊断腹部损伤的简便、可靠的手段，腹腔穿刺抽出液做淀粉酶测定，可确定诊断，其阳性率可达80%以上。剖腹探查术中若发现有脂肪坏死及小网膜腔内积液，应分开胃结肠韧带，仔细探查胰腺，其损伤可分为挫伤、细小破损及断裂三
预防与治疗治疗： 若有创伤失血性休克，应积极抗休克处理，包括快速输入晶体液、胶体液及全血。经处理，休克有所好转后手术，以增加手术的安全性。若休克无好转或反而加重亦应紧急手术，以处理可能合并的大血管损伤。术前放置胃管行胃肠减压、放置尿管记录尿量。危重病人需保持呼吸道通畅、持续吸氧。胰腺损伤需手术治疗者，采用全身麻醉和硬膜外麻醉均可，但必须保证腹肌充分松弛，以进行广泛的腹腔内探查。术前可使用广谱抗生素，以预防术后腹腔内感染及败血症。 胰腺损伤的基本原则是：①胰腺挫伤而被膜完整者，局部放置引流即可;②细小破损可缝合止血，并放置引流;③体尾部横断伤，需将胰腺远侧断端切除，有时需连同脾脏一并切除，近端断面的胰管需结扎，然后做褥式缝合，使创面包埋，若不切除远端，可将近侧断端缝闭，远侧断端与空肠吻合;④胰腺组织未完全横断，可在胰管裂口中放置一根小的T管作支架，用细线吻合，再修复断裂的胰腺组织，局部放置引流管，外加负压吸引;⑤若已形成胰瘘，一般需6周左右才能闭合，必须保持引流通畅才不致形成脓肿或假性囊肿。 1.胰腺外伤的手术探查 手术探查的切口多选择右上腹旁正中切口或经腹直肌切口，也可选择上腹正中切口或横弧形切口。若为高速发射物穿过胸部、腹部及盆腔，造成多发穿透伤，则可能需要胸腹联合切口或多个切口。胰腺外伤的手术探查应包括3个方面的内容，即一般性探查、胰腺的直接探查和胰腺损伤的 |
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