通窍活血汤

【来源】《医林改错》卷上。

【组成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等.

【主治】头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。

【方解】本方中赤芍清热活血；川芎、桃仁、红花养血活血行血，祛瘀生新，麝香芳香走上，开窍醒神，全方共奏养血活血、化瘀通络之功。

【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

用法用量

用黄酒半斤（各处分两不同，宁可多2两，不可少），煎前7味至1钟，去滓，入麝香再煎2沸，临卧服。大人每日付，连吃3付，隔1日再吃3付；若7-8岁小儿，两晚吃1付；3-4岁小儿，3晚吃1付。麝香可煎3次，再换新的。头发脱落，用药3付发不脱，10付必长新发；眼疼白珠红，无论有无云翳，先将此药吃1付，后吃加味止痛没药散，1日付，2-3日必全愈；糟鼻子，无论20-30年，此方服3付可见效，20-30付可全愈；耳聋年久，晚服此方，早服通气散，1日付，20-30年耳聋可愈；白癜风、紫癜风，服3-5付可不散漫，再服30付可痊；紫印脸，如3-5年，10付可愈，若10余年，20-30付必愈；青记脸如墨，30付可愈；牙疳，晚服此药1付，早服血府逐瘀汤1付，白日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，1日付，3日可见效，10日大见效，1月可全愈；出气臭，晚服此方，早服血府逐瘀汤，3-5日必效；妇女干劳，服此方3付或6付，至重者9付，未有不全愈者；男子劳病，轻者9付可愈，重者18付可愈，吃3付后，如果气弱，每日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，黄耆不必用，以待病去，元气自复；交节病作，服3付不发；小儿疳证，用此方与血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤3方轮服，未有不愈者。　　

临床应用

1.中风：用通窍活血汤治疗中风34例。其中脑溢血14例（均经西医抢救和治疗3-7天，病情已相对稳定，没有继续恶化）、脑血栓形成20例。其临床表现：浅昏迷9例，失语14例，语言障碍14例，二便失禁17例，半身不遂34例。均予赤芍9g，川芎9g，红花9g，红枣10枚，鲜生姜3片，老葱3根，冰片0.1g，黄酒1钟。加减法：若见气虚者，加黄耆60g；阴虚者，加玄参20g，生地30g；肝阳上亢者，加羚羊角粉0.3g，石决明30g；风盛者，加僵蚕9g，天南星9g；兼腑实者，加小承气汤。本组14例出血性中风从发病3-7天开始服中药治疗，基本恢复率为78.5%；而20例缺血性中风病例病程较长，基本恢复率为65%。

2.白癜风：

《陕西中医学院学报》 1982年01期：近数年来,笔者应用王清任所著《医林改错》中之通窃活血汤治疗此病128例,其中110例已经治愈,病变部位颜色恢复正常,余18例也有不同程度好转,取得较满意效果。现介绍如下: 方剂组成:赤芍6g、川芎5g、桃仁9g(研开)、红花9g、鲜姜9g(切)、老葱3根(切)红枣7个、麝香0.15(绢包)（名中医龚士澄认为通窍活血汤中的天然麝香可以用优质的白芷8克和石菖蒲6克二药同用来代替，效果颇佳。傅文录经验:如汤剂时石菖蒲30g、白芷30、威灵仙10g三味代替麝香0.5克，疗效显著。修正用量：石菖蒲9g、白芷9g、威灵仙6g。）

作者应用通窍活血汤治疗白癜风128例，其中110例治愈（病变部位颜色恢复正常），18例也有不同程度好转，疗效满意。　　

各家论述

1.《医林改错评注》：方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血（现代医学认为其中含麝香酮等成分，能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统，具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用），因而用为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

2.《历代名医良方注释》：妇女干血劳或小儿疳证，都因瘀血内停，新血不生所致，必须活血化瘀，推陈致新。本方用活血通窍之品治疗劳症，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络。诸药合用，共奏活血通窍之功。

【临床医案】临床主要用于治疗偏头痛、发作性眩晕、癫痫、脑卒中、颈椎病等病症。

1.偏头痛：通窍活血汤治疗偏头痛患者治疗组65例，对照组65例采用盐酸氟桂嗪治疗，2周为1个疗程。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组有效率为90.77%，两组差异有统计学意义。(《湖南中医杂志》2012年第5期)

2.发作性眩晕：本方加味治疗反复发作性眩晕患者治疗组62例，疗程6周。以临床表现为疗效评价指标。结果：痊愈31例，显效23例，无效8例，总有效率87.1%。(《陕西中医》2007年第6期)

3.癫痫：通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫患者72例，并与常规西药治疗54例对照，以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率91.7%，两组差异有统计学意义。(《中国中医药信息杂志》2007年第8期)

4.脑卒中：本方治疗缺血性脑卒中患者30例，与西药(口服肠溶阿司匹林、维生素E，静脉滴血塞通)治疗30例随机对照，疗程1个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率为83.9%，两组差异有统计学意义。(《成都中医药大学学报》2009年第3期)

5.颈椎病：通窍活血汤治疗颈椎病患者50例，与推拿按摩、针刺结合牵引器牵引治疗50例对照，疗程10日，以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率为94.0%，两组差异有统计学意义。(《湖南中医杂志》2011年第2期)

本方临床应用广泛，在头痛症方面除上述偏头痛症外，还可以治疗顽固性头痛、外伤性头痛、血管性头痛；还可以治疗脑梗死、中耳炎、突发性耳聋脑震荡、白癜风、斑秃、缺血性视神经病变、视网膜挫伤、失眠、脑供血不足、痴呆、脏躁、震颤麻痹、周围性面神经麻痹等病症。

【现代研究】通过动物实验证实：通窍活血汤可以明显改善拟血管性痴呆大鼠的学习记忆能力。海马CA1区锥体细胞的受损减轻，且通窍活血汤能明显提高拟血管性痴呆大鼠脑皮质中Ach的含量，呈一定的时间、剂量依赖性。