急性胰腺炎中医治疗方

1．辨证治疗:（1)肝郁气滞：治法：疏肝理气，和胃通里。方药：柴胡疏肝散加味合清胰汤1号加减。柴胡疏肝散重在疏肝理气，主治肝郁气滞。方中柴胡疏肝，枳实、香附理气，三药同用共奏疏肝理气之功；白芍养血柔肝，并助柴胡解郁清热，与甘草配合缓急止痛和胃；川芎活血，加郁金行气解郁并祛瘀，二药共起止痛之效。清胰汤1号重在清胰通里，主治郁热内结、腑气不降。方中黄芩、黄连。（或胡黄连)清热和胃，木香、元胡理气活血止痛，生大黄（后下)泻热通腑，甘草调和诸药，白芍功效同上。如恶心呕吐重，加半夏、陈皮，或并用生姜汁滴舌。如大便秘结重，加芒硝冲服。（2)脾胃实热：治法：清热解毒，通里攻下。方药：大承气汤加味合清胰汤1号。大承气汤加银花、连翘、蒲公英，紫花地丁等合清胰汤1号重在清热解毒、通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通。方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热；大黄、芒硝泻阳明实热，通便存阴；枳实、厚朴下气除满，辅助泻热；柴胡、黄芩清疏肝胆；白芍敛阴止痛并助以清肝胆；黄连清胃除烦，配木香、元胡调理气机，加半夏和胃降浊止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药并增加和胃之力。本证型常常兼有较明显血瘀之征象，可选加丹参、丹皮、当归等。口渴重加花粉、芦根。（3)肝脾湿热：治法：清利肝脾，内泻热结。方药：大柴胡汤加味。大柴胡汤加茵陈、栀子、虎杖、公英、厚朴、郁金重在清利肝脾湿热并泻阳明之热；主治肝脾湿热，阳明热结。方中柴胡疏肝解郁；黄芩、茵陈、栀子、虎杖、公英清热燥湿、清热利湿解毒，并以白芍、元胡相助共奏清利肝胆之功；大黄、枳实、厚朴泻阳明热结；半夏和胃降浊以治呕逆，更以生姜、大枣助半夏和胃止呕并调和诸药。如大便溏而不畅、腹胀纳差等湿热兼脾虚征象明显者加茯苓、白术、陈皮、木香；血瘀征象明显加丹参、郁金、赤芍。（4)蛔扰胆胰：治法：清胰驱蛔，理气通里。方药：清胰汤2号加减，本方重在清热燥湿、疏肝理气驱蛔；主治蛔虫上扰，肝胆郁滞，湿热内蕴。方中柴胡疏肝解郁，木香行气止痛，白芍柔肝止痛，三药共起疏肝开郁、行气祛滞止痛之效；黄芩、黄连清热燥湿；槟榔，使君子、苦楝根皮驱蛔消积除胀；芒硝泻热通里。方中驱蛔药不可久用，一般用3～5天或蛔虫驱除即止。如无效亦应停用改用他法，如针灸、西药等。黄疸明显加茵陈、虎杖、郁金；神疲纳差加茯苓、白术、党参；胁痛重加元胡、川楝子；血瘀征明显加丹参、赤芍。上述四类征型中前3型分别多见于轻度、重度及胆源性胰腺炎，第4型见于胆道或胰管蛔虫所致的急性胰腺炎，有时临床还可见到重症胰腺炎的危重患者或因治疗不当，不及时所致的变证即热邪内陷，气阴耗竭型，治法为益气固脱、增液生津兼通里泻热存阴。方用增液承气汤加减：人参、麦冬、元参，生地、栀子、元胡、大黄（后下)，芒硝（冲)，口服或胃管注入至病情缓解。急性胰腺炎的发病和病机及其发展变化，包含有郁（气机郁滞)、瘀（血行瘀阻)、热（实热或湿热)、结（实邪结聚)、厥（气血逆乱、衰败)五个环节，故其治则总宜理气开郁，活血化瘀，通里泻下，清热解毒或燥湿为主，其中热、结为中心环节，故清里通下尤为重要，宜尽早实施，不可拖延，此为治疗成功的关键。但通下亦应适度，过则伤正。如生厥逆变证，则当益气固脱救逆兼以通下，万不可一味攻伐而犯虚虚之戒。病情缓解后的恢复期当以调理脾胃、固复正气为主。治以益气健脾，柔肝养阴，兼活血化瘀。2．简易方治疗（1)活血止痛散（大黄、王不留行、乳香、没药、青黛、菖蒲、郁金，加蛋清调制成膏状)，外敷于腹部剧痛部位可止痛。（2)消炎散（芙蓉叶、大黄、黄芩、黄连、黄柏、泽兰叶、冰片，共研细末用黄酒或酒精调)，敷于胰脓肿或囊肿处。（3)生大黄30～60g，水煎服，每1～2小时1次，每日5～8次。适用于腑实型患者。（4)生大黄粉9～15g，玄明粉15～30g，用开水冲成200ml，分3次口服或鼻饲，2～4小时1次。服药后呕吐者过半小时再服，服1剂后3～4小时无腹泻再服1剂；200ml药液口服100ml，另100ml保留灌肠，以得泻为度。用于水肿型或出血坏死型胰腺炎。（5)生大黄（后下)、柴胡各10～209，红藤30～50g，1～2剂／日，水煎服，用于水肿型胰腺炎。（6)清开灵注射液40ml加25％葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次。用于出血坏死型胰腺炎。（7)茵栀黄注射液40ml加10％葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次。用于黄疸明显的胰腺炎。 中药 （1)清胰丸（柴胡、黄芩、半夏、薤白、瓜蒌、枳实、川楝子、白芍、生大黄)，用于肝郁气滞型。每丸9g，每日2次，每次1丸。
（2)生大黄片，每次10片，每1～2小时1次，每日5～8次。适用于腑实型。
（3)生大黄冲剂，每次25g，用法及主治同上。
（4)生大黄糖浆，每次12ml，用法及主治同上。 针灸 1．针灸选取足三里、阳陵泉、阴陵泉、中脘、内关、胆俞、梁门、三阴交、下巨虚等穴位针刺，对胰腺脓肿和假性囊肿可在病变部位下缘围刺。
2．耳针取耳甲艇部位的胰胆穴，可针刺或贴敷。