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胆是人体的一个器官，中医把它和胃、小肠、大肠、膀胱及三焦(三焦是无实体的虚拟脏器)凑在一起，统称为“六腑”，和所谓的“五脏”对应。三国时赵云两进两出曹军重围，救黄忠、张著(三国演义里讲的是救阿斗)，勇不可挡，刘备赞其“一身是胆”。南北朝的元庆和遇敌望风而逃，被梁武帝讽刺“胆若鼷鼠”，即我们常说的“胆小如鼠”。人们还常用“肝胆相照”、“披肝沥胆”等来表示真心相待，用“心惊胆战”表示害怕，而“魂飞胆裂”则是形容一个人惊恐到了极点。关于胆的典故和日常用语太多了，不胜枚举。《黄帝内经》被中医奉为经典和至宝，其中有一篇《素问·六节藏象论》说：“凡十一藏，皆取决于胆也。”认为胆甚至比心、肺等器官还重要。另一篇《素问·灵兰密典论》说到：“胆者，中正之官，决断出焉”，认为胆主决断，决定了判断事物、做出决定的能力，和人的勇敢与怯懦有关。中医对胆的认识也源于此。这种认识相当愚昧，错得离谱。 现代医学的发展让人们对“胆”的解剖结构和生理功能有了正确的认识。胆，也叫胆囊，位于肝脏的偏下方、胰脏和十二指肠上方，通过胆管系统和胰脏、肝脏相连通。一般情况下，正常成年人的胆囊可储存大约50克的胆汁，而正常小鼠的胆汁只有人的千分之一，看来小鼠的“胆子”真的很小。但是如果计算胆囊里胆汁的重量占全身体重的百分比，结果会不一样。一个60千克的正常成年人胆囊容量不到体重的0.1%，而正常成年小鼠(体重约20克)，胆囊容量约占其体重的 0.25%，是人的两倍多，这么比较，人还不如小鼠呢。大部分哺乳动物都有胆囊，只有少数例外，像大鼠、鹿和马，它们没有胆囊。如果胆(囊)决定胆量，那么你能想象得出一匹没有胆的马，驮着胆很大的赵云，是怎样进出曹军重围的吗？显然，胆囊和胆量之间没有任何关系，它在人体中的主要作用，是释放其中的胆汁到小肠，帮助胰脏对食物的消化和小肠对脂肪(如脂肪酸、甘油酯和胆固醇)的吸收。 胆囊储存胆汁，胆汁大约含85%的水、10%的胆汁酸(盐)、3%的粘液和色素、1%的脂肪和一些无机盐。胆汁酸不是单一的物质，而是几种结构相似物质的统称。这些结构相似的物质包括胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸、甘氨胆酸、脱氧胆酸等等，它们主要以盐的形式存在。胆汁酸主要分布在胆囊和小肠中，但却是在肝脏里合成的。平时肝脏里的胆汁酸含量是相对稳定的，每当其中胆汁酸变少，或胆固醇变多时，就会有新的胆汁酸被合成。胆固醇是合成胆汁酸的原料，它被氧化后就形成胆酸和鹅去氧胆酸，因为这两种胆汁酸是在肝脏里直接形成的，所以称为初级胆汁酸。初级胆汁酸进入胆囊，然后流到小肠，其中分别有一部分会被那里的细菌转化成去氧胆酸和石胆酸，这两种胆汁酸是到了小肠后才形成的，故称为次级胆汁酸。初级胆汁酸和次级胆汁酸都能从小肠进入血液循环，再回到肝脏，这些胆汁酸还可以被进一步转化，形成其它种类的胆汁酸，如牛黄胆酸、甘氨胆酸等等。胆汁酸这样在肝脏、胆囊和小肠之间来回，就形成了循环，称为肝肠循环。 通过肝肠循环，胆汁酸可以帮助胆固醇在人体内循环，或把多余的胆固醇清除出人体。人在饿肚子时，胆汁保留在胆囊中，而人进餐后，食物中脂肪被消化，会刺激小肠分泌一种叫做胆囊收缩素的激素，这种激素可以导致胆囊和胰脏收缩。胆囊收缩的结果是胆汁释放到小肠中；胰脏里有多种消化酶，胰脏收缩时，这些酶也和胆汁一样释放到小肠中。来自胰脏的消化酶可以进一步消化食物，把食物里的胆固醇释放出来，释放出来的胆固醇被胆汁酸中一种叫做胶束的小球包裹住，再通过小肠吸收并转化成胆固醇酯后进入血液循环，被运输到各种组织和细胞，用来参与细胞膜的形成，也会被用来合成激素、维生素D等维持正常生理活动所需的分子。 成年人的胆囊充分扩张时，比一个3号电池要稍大一些，可以储存约50克的胆汁，其中含胆汁酸约5克，如果每天吃两顿饭，每顿饭的过程胆汁酸可以完成两到三次肝肠循环，那么每天分泌到小肠的胆汁酸总共为20-30克。肝肠循环的效率很高，在每一次循环中，绝大部分的胆汁酸能被小肠吸收，只有不到5%会随粪便被排出体外，每天流失掉的胆汁酸为0.4-0.6克。正常情况下，除了从饮食中摄取胆固醇外，人体会自动平衡胆固醇和胆汁酸的总量，肝脏也会合成胆固醇，用来补充损失的胆汁酸，所以不用担心胆汁酸的流失。 胆汁里的成分有时候会形成像石头一样的固体颗粒，即胆结石，或胆石，这样的疾病叫做胆石症。世界各地区不同人群的胆结石患病率差别很大，而女性普遍比男性更易得胆石症，如美国皮马印第安人(Pima Indian)中， 25岁以上的女性超过7成有胆结石，美国有10-15%的人有胆结石，亚洲人群有胆结石的比例小于5%，黑人则更低，像东非的马赛人，甚至不得胆结石。据估计，全球约有10%的人有胆结石，但绝大部分结石很小，不会有什么症状，称为“隐性结石”，这种结石一般不需要治疗。胆结石可以分为三种，如果胆石中胆固醇的重量超过80%，则称为胆固醇结石，如果主要包含胆红素(一种色素)和钙盐，而胆固醇的重量不超过20%的，称为色素结石，如果胆固醇重量占20-80%之间，则称为混合结石。如果胆囊中结石的大小超过了8毫米，就会出现胆绞痛，上腹部剧痛，还常伴有恶心和呕吐，这种胆结石就被称为症状性胆结石。一旦开始出现症状，则意味着病人需要决定接受治疗了。据统计，首次出现胆绞痛者，两年内大多会再次出现，并逐渐加重。胆石堵塞胆囊管，甚至到下游堵塞胆总管，会导致急性胆管炎，病人会出现腹痛、黄疸、发热，不及时治疗会有较高的死亡率。胆石症还是急性胰腺炎的主要致病因素之一。很少见的情况下，巨大的胆结石甚至会堵塞肠道，造成胆石性肠梗阻。这时就需要通过药物或胆囊切除手术来进行治疗了。 药物溶石治疗里，目前认为唯一可能有效的是熊去氧胆酸，但需要长期服药，停药后结石又会出现。虽然国内外都有很多传统的另类溶石药物，有很多神奇的案例，号称吃完药之后就会从粪便中排出结石。但后来经过检验发现，排出的块状物里并不含结石成分，腹部超声显示结石仍然存在，排出的东西只不过是药物自己在肠道内形成的物质而已。当前腹腔镜胆囊切除术已经成为一种成熟的技术，大多数医院都有开展，相比传统的开腹手术，效果没有差异，但住院时间更短，并发症也更少。已经成为胆石症手术的首选。如果胆真的像中医说的那样“主决断”，并且决定了其它脏器，那把胆切掉，人岂不是必死无疑？事实上，很多人切掉胆囊也不会有什么不良的后果，而且切除胆囊后，胆结石基本不会复发。只有一小部分人会得胆囊切除术后综合征(如肠胃不适和上腹部持续疼痛的症状)和慢性腹泻。 每年都有超过百万人的胆囊被切除，这些人虽然没了胆，他们的胆量丝毫没有减小，反而把不再受胆结石引起的绞痛折磨，可以大胆地过着与正常人无异的生活。可见，胆并非像中医说的那样决定人的胆量，更不可能决定其它器脏。中医的说法，只能欺骗和吓吓胆小和无知的人。中医对人体生理和疾病的认识全都肤浅而荒谬，他们的理论全是有意无意骗人的，其实我们平时只要掌握一些科学方法，稍作思考，很容易就识破中医的骗局。 (作者：NPC老叶) |
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