中医学之“升降中焦法”
提要：湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸隔气机，而出现心中懊恼，虚烦不眠之症，专家认为《伤寒论》之桅子豉汤可治疗此证。除此而外，临床上专家用小陷胸汤加味治疗湿热黄疽，尤其对重症黄疽，常司一取得较好的退黄效果，亦知其治疗湿热的作用不可忽视。(中医，湿热，中药) 湿热之邪，由上焦下传，最易迫涉脾胃，使中焦升降失司，气机奎滞。湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸隔气机，而出现心中懊恼，虚烦不眠之症，专家认为《伤寒论》之桅子豉汤可治疗此证，用桅子之寒以清热，苦以燥湿泄降；豆豉芳香化湿，辛散宣达，透湿外出，乃为可行之方。如《温病条辨》之三香汤，在本方基础上，加郁金、降香、瓜萎皮、桔梗、积壳，宣上清热，化湿开郁，治疗湿热之邪，“由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵”，既可以宣畅上焦，使“邪从上焦来，还使上焦去”，又可以升降中焦，调理脾胃。
湿热之邪，限于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃失和降而呕，脾失健运而泻。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，苦降辛开，调理气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿，辛开散结，而达恢复脾胃升降之功，对于湿热中阻，症见心下痞满为主者，均可酌情选用。例如吴鞠通治阳明湿温，“呕甚而痞者”，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加积实、生姜主之。对于阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，治以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加积实、杏仁主之。于“滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱”者，亦用泻心汤法，足见该方加减在湿热病中应用之广泛。其它如黄连汤、干姜黄答黄连人参汤等，亦均可用于中焦湿热交阻，或为腹痛、或为下利、或为呕吐而设。
湿痰同类，湿热郁阻，水不运行，亦可导致痰热互结。治疗痰热互结，正在心下，按之则痛，脉见浮滑之小陷胸汤，亦可用于湿热结聚心下之证。如《温病条辨》阳明暑温有“脉见洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者”，则为湿邪中阻，痰水结聚，而致上逆作呕，胃和失降，便闭不调，治以小陷胸汤加积实主之(《温病条辨》79页)。是方苦降辛通，引水下行，清热化痰，燥化湿浊，甚为合宜。除此而外，临床上专家用小陷胸汤加味治疗湿热黄疽，尤其对重症黄疽，常司一取得较好的退黄效果，亦知其治疗湿热的作用不可忽视。
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