|
【友情推荐】刘力红写的《思考中医》这本书写的非常好，观点新颖，视角独特，搞中医的人一定要读，可以为你开智！上周回老家，带了这本书，作为途中及家中的读物，越读越有味。
本书对于从事中医多年的人，可以开辟一些新的辨证论治思路，对于新学习中医的同仁，可以让你如何理解中医，避免少走弯路。 医案： 1、怀孕 7 个月的时候，因为劳累的关系，出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状。经过一周的西医治疗，没有得到改善，又因为患者过去有过流产的历史，用黄芪建中汤，第一剂药后，出血就减少了，三剂药下去，腹痛、流血皆止，而且胃口大开。 2、一位女性肺炎患者，患者年龄 60 岁，入院体温 39.5℃，WBC 近两万，中性 98% ，右肺大片阴影，按照西医的看法，这是一例重症肺炎患者。老年人患重症肺炎是很容易出危险的。经过辨证，属于肺热所致，遂投清肺之剂。不料服药之后，不久即泻，始则药后 2 小时泻，后渐至药后十余分钟即泻。所泻皆似药水，入院三天体温丝毫未降，其他症状亦无缓解。按照院规，次日再不退烧，就必须上西药。遂匆匆赶到师父处求教，师父听完介绍后，说这是太阴阳明标本同病，阳明热而太阴寒，阳明热需清，然清药太阴不受，故服之而泻利。此病宜太阴阳明分途而治，方不至互相牵扯。内服仍守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁，研末调酒加热外敷神厥以温太阴。当晚近 9时敷上，约过1小时，继服上药，服后竟未再泻。次日晨查房，体温降至正常，一夜之间，他症亦顿减。此病始终未用一粒西药，周余时间肺部炎症即全部吸收而出院 3、一例血气胸的病人，患者经过一周的西医保守治疗，病情不见缓解，仍高热不退，呼吸困难，左肺压缩 2/3。在这种情况下，西医只有求诸手术治疗。但，患者本人及家属并不愿放弃保守治疗的希望，于是转而求治于我的师父。师父诊后，认为这是阳明病，属阳明不降所致，只要设法恢复阳明之降，血气胸的问题就可以解决。于是处了玉竹 120 克、陈皮 120克、白芷 120 克、大枣 120 克，共四味药。服药以后出现大量腹泻，自觉症状迅速缓解，第四天，体温恢复正常，治疗一周血气全部吸收，左肺复原。 4、案例：“察见牙齿日长，渐至难食，名曰髓溢病。用白术煎汤，漱服即愈。”牙齿为骨之余，由肾所主。肾主骨生髓。牙齿日长，就好像是髓满了在往外溢一样，所以，叫做髓溢病。现在要考虑的是这个牙齿为什么会日渐长长？髓为什么会往外溢？这一定是约束骨、髓的这个系统出了问题。骨、髓由肾所主，肾为水藏，故骨髓亦属水类，明白了这层关系，就知道对骨、髓的约束功能是由土系统来完成的，这亦是前面所讲的土克水。现在土系统出了问题，土虚了，当然就会发生水溢，当然就会发生髓溢。髓溢了，牙齿自然会日渐变长。这个道理明白了，用白术来补土制水，控制髓溢，就是十分简单的事了。 5、患者的双跟都有骨刺，疼痛厉害，以致足跟不敢落地，要踮起脚来走路，按常规的思路，用了补肾的方法，也用了活血、除痛、蠲痹的其他方法，但，都没有获得明显的疗效。按上面的这个案例。骨刺病也叫骨质增生，是由于骨钙流失到骨面，形成骨性赘生物所致。骨钙流失形成骨性赘生物，这与髓溢有什么差别呢？应该没有差别。于是如法炮制，用白术煎汤，让患者浸泡足跟，每日二三次，每次 20 分钟。出乎意料，不数日，痛即大减，足跟能够落地，坚持近月，病即痊愈。 6、阳明主合：病用白虎汤【组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。】，就说明阳气的收降出了问题，收出问题阳明经症发热。 7、咽痛1：清热利咽，玄参、麦冬、桔梗、甘草，行不行呢？“对病欲愈，执方欲加” 病人，咽喉痛、声音嘶哑，浑身没力气，开什么方呢？你要是急着开什么山豆根、牛蒡子，你就成下工了，因为你“对病欲愈，执方欲加”嘛。你还要“临证察机”，不要急着用山豆根。摸脉，发现两尺浮紧，紧属寒，浮是表，浮紧就是表寒，一个典型的太阳伤寒证。太阳伤寒用什么方？用麻黄汤。再看看舌象，舌苔白腻，苔腻是湿，所以病人浑身困倦乏力。于是开了两剂麻黄汤加苍术。病人诊前已经输过几天抗生素，但丝毫未见效果。服后。第二天上午咽痛十去七八，声音已经无碍，两剂尽后，诸证释然。就是因为这个舌脉显示出病机是表寒，所以，要用温散表寒的麻黄汤。温散药一下去，寒解了，咽喉果然就不痛。这就是“临证察机，使药要和”。 咽痛2、女学生，三天两头打青霉素。咽喉肿痛只是一个症状，不是诊断，没有理由就去用山豆根，就去用桔梗。炎症好像两个火，如果真的有火，那就应该清，用玄麦甘桔肯定好。火的表现是很明确的，你打开火看一看，明明显显的，看得见是红的，摸起来烫手。人身的火证也是这样，它有它的指征。而这位学生，脸色青青的，唇淡、舌也淡，手冰冷，脉沉细。哪有一点火热的征象？根据这个舌脉，根据这个四诊的材料，这个人根本不可能有火。可是前面医生开的，全是牛黄解毒、玄麦甘桔，都在清热利咽。这个病人改用扶阳的方法，开始用归芪建中汤，后来用附子理中汤。现在，不但咽喉不肿痛，体质也得到全面的改善。 8、五积散：针对的是寒湿这样一个因素，对于寒湿，五积散是普适的，是可以重复的 处方：苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、川归、甘草、肉桂、茯苓、半夏（汤泡）各三两，厚朴、干姜各四两，麻黄（去根节）六两。上除枳壳，桂两件外，余剉细，用慢火炒，令色变摊冷，入枳壳，桂令匀，每服三钱。水一盏，加生姜三片，煎至半盏热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎二钱，仍入葱白，食后热服。 “解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊” 9、病例，：女工西医的诊断是肾结石、肾积水，病情比较重，中西医都看过，但是，效果不显。按照常规，结石、积水就要排石利水，为了抓主证听病人讲。当病人讲到这一个月都在拉肚子，心很烦躁，睡觉也睡不好时，就是这一刹那，主证被抓住了。给她开了猪苓汤【组成】猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶滑石(碎)各9克治疗：水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。原方，没有加什么排石药。为什么开猪苓汤？因为 319 条说得很清楚：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”这里很明确地讲到，下利然后又有心烦不得眠的，就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之。你不必管它是结石还是积水，它的主证符合猪苓汤，你就用猪苓汤。服药以后症状很快消失，不到半个月再作检查，结石没啦，积水也消除了。 10、感冒：老太太主要情况就是感冒发烧，反反复复已经十来天。感冒发烧在伤寒来说，应该属于太阳病。太阳病不管你是什么原因引起，脉都应该浮。可是这位病人的脉却很沉，表证而现沉脉，这就是反常，这就是一个关键点，这个就是主证。说明她是太少两感，用一般感冒的药对她肯定没有好处。我给她开了两剂麻黄细辛附子汤，服汤以后，烧很快就退了。所以，临床治病，只要主证抓得好，确实可以效如桴鼓。 11、古人用来治疗青腿牙疳的例子，青腿牙疳大概相当与现在的血管性疾病，如静脉炎这一类病。这种病先是脚趾远端一节节地发青，然后逐渐坏死。就用马乳，母马的奶。喝这个马奶，血管的疾病就会慢慢地痊愈。这是什么道理呢？这也是很有意思的。午马属南方，属火属心，中医讲乳为血化，因此，乳又称白血。而心又主血脉，所以，这个马乳就与血脉有特别的亲和力，有特别的关系。所以，它能治疗这个血管的病变 12、冬见心而不治： 一味生石膏，一味苏木。熬水以后当茶饮。当时是冬天，而冬天摸到的却是一个夏天的洪脉。冬天(冬见心而不治。)这个时候阳气正在收藏，不应该出现这个洪脉，出现了说明一定有问题。在收藏的时候，还有一个天地的因素在束缚这个脉气。在这样的时候你都会出现这个脉，而一旦到了夏天，这样的因素没有了，那不火山爆发？所以，断定夏天肯定会出问题。这个脉在伤寒里也叫阳明脉，阳明病当然可以用白虎汤。所以，不过是白虎汤的变方，是更简单的方。 13、病人女性，60 来岁，主诉是失眠，剧时彻夜难眠，甚者会有幻觉、幻听、喃喃自语，中西医都治过不少，但都没有解决。观看前医，除西医的镇静治疗外，中医养心安神，滋阴潜阳的也用过不少。切诊两脉皆有滑象，于是开始按痰浊来治疗，用过温胆及高枕无忧一类化裁，但，都没有明显效果。后来仔细听患者诉说，患者这个失眠尤其在劳累以后厉害。锻炼稍过，往往就难以入眠。正常人劳累之后，睡眠会更香，而这个病人却恰恰相反。听到这个“证”后，似乎什么都明白了。整个病的关键点就在这里，这个证就是突破口，古人讲：劳倦伤脾。所以，这个病就在脾家上，就在太阴上。依法治之，{益气补血，健脾养心。}投归脾汤原方【四君归期早，远知龙眼香。解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。】，数剂后即能安然入寐，到现在已经月余，每晚皆能安寐，再未服用安定一类。 14、脱发：人体的这个水，人体主水的是肾，肾为水藏，肾在五藏之中处于最低的位置，而肾之华在发，又处于人体最高的位置。一个至高，一个至下，水的深义便充分地显现出来。岳美中先生参古人义，喜用一味茯苓饮来治疗脱发，过去对此甚感不解，今天从水的分上去看它，也就不足为怪了。 15、发烧： 70年代的一个病案：病人是个老干部，发烧四十多天不退，请过很权威的西医会诊，用过各类抗菌素，但是体温始终不降，也服过不少中药，病情仍不见改善。病人的一个特殊举动提醒了。当时正是大热天，喝些水应该是很正常的，但是病人从开水瓶把水倒入杯后，片刻未停就喝下去了，难道开水瓶装的是温水吗？林老悄悄地触摸一下刚喝过水的杯子，杯子还烫手。大热天喝这样烫的水，如果不是体内大寒这绝不可能。仅此一点，一切都清楚了。于是林老力排众议，以少阴病阴寒内盛格阳于外论治，处大剂四逆汤加味，药用大辛大热的附子、干姜、肉桂，服汤一剂，体温大降，几剂药后体温复常。 16、一例咳嗽病人，患者女性，起病三年，每逢秋季即作咳嗽，咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。此燥咳也，当守辛润之法，径处小青龙汤。服一剂咳止，连服三剂，随访数年皆未作秋咳。 17、怀孕 40 天时，突发宫外孕破裂出血。嘱立刻购用，即藏红花 10克，水煎服。师言藏红花治疗内出血，诚天下第一药也。次日诊脉后，处方如下：白芍 180 克、淫羊藿 30 克、枳实 15 克，水煎服，每日一剂。经用上述两方，至第三日 B 超复查，不但出血停止，腹腔原有出血大部分吸收，且意外发现宫内还有一个胎儿。（李阳波） 18、咽喉肿痛月余的病人，已输抗菌素半月，并自服牛黄解毒一类，咽痛丝毫未减。诊时见扁桃体大，且满布脓点，舌淡，边齿印，苔薄白，脉双沉细弱，口甚苦。察舌按脉，一派阴寒，故用抗菌、清热杳无疗效。以此咽肿非热毒之肿，乃龙火沸腾所致。理当温潜之剂方能奏效。然顾及“口甚苦”一证，还是有些投鼠忌器。思索再三，遂以小柴胡汤打头，合郑钦安习用之潜阳丹，药用柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草、大枣、生姜、附片、砂仁、龟板、桔梗。处方五剂，以为必效无疑。谁知五天以后，病人复诊，仍无点滴之效。再诊舌脉，仍是一派虚寒，绝无阳证可言。乃毅然剔除小柴胡汤，纯用温热之剂。药用附片、砂仁、龟板、炙甘草、桔梗、熟地。附片用至 60克，炙甘草用至 24克。五剂以后，咽痛消失，脓点不见，扁桃体亦大大回缩。可见肿痛的不一定是热，化脓的不一定是热，口苦的也不一定是热。要在于通过四诊，通过舌脉，鉴出阴阳。阴阳了然了，就能高屋建瓴，就能八九不离十。 19、最近治疗一位学生，吃饭很困难，一丁点食欲也没有，吃一餐饭要一个多小时，但是肚子却很容易饿，这是什么呢？这就是典型的“饥而不欲食”，这就是典型的厥阴病。所以，开了三剂乌梅丸，三剂药以后，胃口大开，一顿饭很快就吃下去了。 感谢您光临【论道中医】http://blog.sina.com.cn/tcm8；【医道人生】http://user.qzone.qq.com/104192462104192462 |
|
|
