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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 319 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石 各一两 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶，烊尽，温服七合，日三服。 注解： 渴而心烦不眠是猪苓汤方证，而咳，呕，下利却非典型的猪苓汤方证。如主要矛盾是水逆或小便淋涩不畅，或兼有虚热之象，猪苓汤是可以用的。 原文： 320 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 注解： 单凭一个口燥咽干是不能用大承气汤这样的峻下之剂的，何况之前还是少阴病。读这种传抄了几千年的经典难就难在这里，你不知道哪些是原文，哪些是后人加上去的，存疑。 原文： 321 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 注解： 这一条跟少阴病也没什么关系，不过方证是可取的。 有一种腹泻就是拉清水，一天十几次，这有可能时肠道里面有硬结的燥屎堵住了，人体就要调集津液去攻这个燥结，攻之不下，渣滓的东西堵在那里，而水液却能通过缝隙下来，于是就不停的拉水。后面还说“心下必痛”，人体如果下面消耗津液太多，中焦就会痞结，阻止运行，此所谓结胸，于是心下痛，这也是一种双向调节机制。“口干燥”说明有热。这里的证据是充分的，可以用大承气汤来下。这种拉清水的情况服了大承气汤，有可能会拉下几块硬邦邦的屎球来，腹泻便会自止。 那有没有可能一天拉水很多次，是寒证的呢？有的。再提供两条鉴别方法，寒泻的时候虽急迫却无力，热证则有力；寒证一般来讲排泄物不会很臭，热证则恶臭且屁多。 原文： 322 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 注解： 就算不大便，也不能单凭一个腹胀就用大承气汤，至少还应该有腹诊。大承气汤证该有腹痛不可近，也就是不能按，按之会剧痛。 原文： 323 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 四逆汤方 甘草 二两（炙） 干姜 一两 附子 一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 注解： 这里的脉沉是指有里证。三阴合病治从太阴，用四逆汤。 原文： 324 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 注解： 人体排病邪主要有汗，吐，下三个途径。汗下之法《伤寒论》中谈得很多，吐法讲得极少，这一条就是讲吐法的。 病人吃东西，吃到嘴里就吐，“心中”，也就是胸口的地方感觉“温温欲吐”，但是又吐不出来。这是邪实结在上部了。这里的“手足寒，脉弦迟”是说明大循环受限了，而非阴证。阴证当有脉微弱，弦迟主瘀滞，并不能等同于津血虚。这时候不能下，而要用吐法，因为病在上从上解，病在下从下解。吐法的方子《伤寒论》里出得极少，前面有个瓜蒂散可以用。也可以人为催吐，比如喝酒想吐吐不出来的人，可以用手抠嗓子来抠吐。 一个病人胎停多次，不敢再怀孕。原本没有吐的症状，服了柴胡剂，病人呕吐得厉害。细分析，少阳病本来就有心烦喜呕之主证，而柴胡汤本有治呕吐的功效，为什么服了反而会吐呢？后又想，病人本来不吐，喝了柴胡剂吐了，岂非少阳已通，人体自己在排病？呕吐即为少阳的典型证，也可理解为是其典型的排病方式。复诊再辨，方证无误，还是柴胡剂。病人喝了还是吐得厉害，不喝药就不吐，但是病人不疑，一直坚持服药，吐了一个多月，却自感情绪和身体状况反而见好。后来再次怀孕，成功度过危险期产下一子。这个例子说明，只要我们将人体的循环打通，人体自己就会去排病，人体排病也是遵循病在上从上解，在下从下解；在表从表解，在里从里解的原则。我们用药知识顺势而为。这位病人平时好生闷气，气塞填胸，有胸闷感，便是此条所谓“胸中实”，自然得吐而解。 要是病人“膈上有寒饮”的话会发生“干呕”，也就是呕之无物，如果是寒饮造成的，药赶快用温的方法，温以化饮，可以用四逆汤。当然有个前提，就是阴寒之证才可用四逆汤。 原文： 325 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 注解： 这里有下利，有脉微脉涩，有呕，有汗出，多个途径失津液，陷入严重的阴证了。三阴合病治从太阴，应该急用四逆汤；从病位上而言，当表里上下都有证的时候，也是要取乎中，建中为主。这里说要温灸其上，不妥当。 至此少阴偏就解读完了，下章开始讲解六经的最后一篇：辨厥阴病脉证并治。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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