跟师医案

呃逆

高洪彬2013-4-30

呃逆连连周不愈，三帖中药呃逆止

陈某，男，62岁，新安县人，2013年4月27日求诊。

妻代诉：呃逆住院治疗吃中药、打针七天未愈，特请你治。脑梗偏瘫四年，恢复尚可，能自理，行走困难，看广告去河北邢台治疗,输液三天,故疾未效,新病又加,呃逆连连,即回河南,住贵院。刻诊：血压110/60hpmm。脉象沉细，舌质淡，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕。

论析：患者脑梗四年，舌质淡红，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，显为脾胃虚寒；湿邪中阻、胃气上逆则呃声连连；脉象沉细，正气不足之象。

病机：脾胃虚寒、气逆于上。

治法：温中健脾、和胃降逆。

方药：理中汤合加减：干姜10克，白术30克，茯苓20克，公丁香3克，柿蒂15克，厚朴15克，半夏15克，苏梗20克，藿梗20克，吴茱萸10克，白芍30克，甘草10克，生姜3片，大枣3枚。五付，日一剂，水煎分两次温服，每次200ml。

方解：脾胃虚寒，则气机凝滞，而失和降，故当温中健脾，以理中汤温中健脾为之君。吴茱萸辛苦热，散中土之寒凝而降逆；公丁香辛温，快脾胃而止呃逆，二药相伍，温中降逆力倍；柿蒂降逆止呃要药；三者共助君药理中降逆，为之臣。脾失健运则痰湿生，厚朴苦温，下气燥湿；半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃；藿苏辛温，理气化浊，独用其梗者，善理胃肠之气滞；白芍甘草汤，缓急解痉，酸甘化阴，此五者燥湿化痰、缓急解痉，共为之佐。生姜、大枣温中和胃，为之使。全方共盐奏温中健脾，降逆止呃之功。

二诊5月3月：服第一付药后，症状有所缓解，呃逆间歇时间l个小时，三付药后呃逆停止，五付药服完，—直未复。按药证相符，主症已消，脾虚未复，予六君、理中类以固本防复。

按语：呃逆之发，胃气逆也。其因复杂，寒热虚实、痰湿淤浊，皆致脾胃失和，升降逆乱，而胃气上逆，不可不辨。

只有辨证清，才能论治效，这是该案例取得良效之关键。再次证实国医大师朱良春所论：“辨证论治首要的，绝对的，是中医的‘元神’元神不能丢，辨病仅供参考”是何等高屋建瓴。