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愈溃汤治胁背胀痛 王某，男，43岁。医案编号:085h022。 初诊：2007年1月27日。 左胁部隐痛伴有背部胀痛2月余。病发于情志失调及饮食不节。刻下 症见：左胁部隐痛伴有背部胀痛，喜温喜按，呃逆，泛酸，气短，平素易 生闷气，神疲乏力，食欲欠佳，偶有自汗，大便稀，舌淡苔薄白，脉弦细。既往有反流性食管炎。2006年12月7日兰州市铁路医院胃镜显示： 贲门关闭不全。中医诊断：胁背胀痛，属脾胃虚寒、胃失和降、气机阻滞。 脾胃虚寒，化源不足，不能充精养神而致神疲乏力；寒为阴邪，易伤 阳气，中虚而阳气不足，故喜温喜按；情志失调，气机阻滞，经脉受阻， 气血运行不畅，不通则痛，故左胁部隐痛伴有背部胀痛；气机阻滞，胃失 和降则呃逆、泛酸。治宜益气温阳、止酸和胃、理气消胀。方用愈溃汤加减治疗。 处方： 生黄芪15g，桂枝6g，瓜蒌12g，白芍15g，炒枳壳20g，苏梗12g，白 及12g，海螵蛸12g，煅瓦楞3pg，甘松6g，陈皮10g，消胀散（包煎) 30g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，日1剂，日2次，早晚饭后1小时用， 取7剂。 医嘱：不宜过饱，忌食生冷辛辣刺激之品，注意保暖，适寒温。 【初诊】 二诊（2007年2月3日）：药后胁背胀痛虽减，但生气后仍然胁背胀痛明显，纳食较前增加，泛酸、呃逆减轻。舌淡苔薄白，脉弦细。药虽对证， 但气机阻滞未解，须去益气温阳之药，加用疏肝止痛之药，仍以止酸和胃、 理气消胀为主，前方去生黄芪、桂枝加柴胡12g、延胡索12g、香附12g、 川楝子6g、炒麦芽10g以加强疏肝止痛、理气消食之力。水煎服，日1剂， 日2次，早晚饭后1小时用，取7剂。 【二诊】 三诊（2007年2月10日）：药后胁背胀痛虽明显减轻，但生气后仍然 胁背胀痛明显，纳食较前增加，泛酸、呃逆明显减轻。舌淡苔薄白，脉弦细。药虽对证，但气机阻滞未解，加用行气解郁之药，仍以止酸和胃，理气消胀为主，前方去白及加厚朴12g、郁金10g以加强行气解郁之力。水煎服，日1剂，日2次，早晚饭后1小时用，取7剂。 【三诊】 四诊（2007年2月17日）：药后胁背胀痛基本消失，精神转佳，纳食较前增加，泛酸、呃逆基本停止。舌淡苔薄白，脉弦细。药已对证，主症基本消除，临床治疗显效。但仍需用行气解郁、止酸和胃、理气消胀之药继续服用以巩固疗效，前方加行气散（后下）15g以加强行气解郁之力。水水煎服，日1剂，日2次，早晚饭后1小时用，取7剂。 医嘱：不宜过饱，忌食生冷辛辣刺激之品，注意保暖，适寒温，继续服药半月以巩固疗效。 【按语】 本案胁背胀痛属脾胃虚寒，胃失和降，气机阻滞之证，治以益气温阳、止酸和胃，理气消胀之法为主，用愈溃汤灵活加减，在气机阻滞为主时，去益气温阳之黄芪、桂枝，加用疏肝止痛、行气解郁之柴胡、延胡索、 厚朴、郁金、行气散，最终使主要症状消失。本病的治疗贯穿了以气为主的思想，正如《医宗金鉴·删补名医方论》中云“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生”。 方中消胀散为王道坤教授经验方， 与苏梗、陈皮、甘松等合用具有理气消胀之功；生黄芪、桂枝合用益气温阳散寒；海螵蛸、煅瓦楞合用和胃止酸；炒麦芽消食健脾；瓜蒌、炒枳壳合用 宽胸理气；柴胡、延胡索合用疏肝止痛。 (整理者：李应存，史正刚，王君，虎俊瑞；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】王道坤  |
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