双倍剂量"氯吡格雷"显著降低急性心梗死亡率

冠状动脉粥样硬化是临床常见疾病，随着年纪增加，冠状动脉粥样硬化发病率明显增加，而斑块的破裂可导致循环中的血小板黏附、活化、聚集，形成微血栓，微血栓导致冠状动脉部分闭塞，可引起急性冠脉综合征（ACS）。若阻塞时间延长或面积增大，则会导致心肌损害，即非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）；若冠状动脉被完全阻塞，则导致ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。

COMMIT研究是第一项在中国进行的急性心肌梗死(MI)治疗研究，目的是明确在阿司匹林基础上加用氯吡格雷能否进一步降低急性STEMI住院患者的院内死亡率及血管事件风险。结果显示，氯吡格雷能降低死亡风险7%（P=0.03）和主要血管事件发生风险9%（P=0.002）。

研究还表示，无论STEMI患者是否接受再灌注、溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗者1年死亡率均显著低于仅接受阿司匹林单药治疗者。

另一项相关研究——CURRENT研究将患者随机分为双倍剂量氯吡格雷组（负荷量600 mg后150 mg/d持续6天，此后75 mg/d维持）和标准剂量组（负荷量300 mg后75 mg/d剂量维持），持续30天。结果显示，无论是接受药物洗脱支架（DES）治疗，还是BMS治疗，双倍剂量氯吡格雷组支架内血栓相对风险均显著降低，且不增加严重出血事件。

可见，对STEMEI患者来说，无论是否行介入治疗，置入何种支架，双倍负荷剂量氯吡格雷为基础的双联抗血小板治疗均可显著降低支架内血栓风险及MI、卒中、心血管死亡率等终点事件发生率，同时不显著增加大出血、颅内出血的风险。

而对于氯吡格雷的用法，专家建议：对于接受PCI的患者，氯吡格雷的应用剂量为：首日600 mg，此后150 mg/d持续6天，再以75 mg/d维持治疗。