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解螺旋公众号·陪伴你科研的第1846天 ST段抬高型心肌梗死的术后用药与PCI术时超声溶栓。 心血管疾病在全球范围内已知具有高发病率、高死亡率等特点，急性冠脉综合征（ACS）是其中的危急重症，从我国积极建立“胸痛中心”也能看出来。 急性冠脉综合征（ACS）指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后两者合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。 ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，患者多就诊于急诊。治疗主要包括药物治疗和手术治疗两大类。最近在第22届全国介入心脏病论坛上，北京大学第一医院霍勇教授报告我国2018年冠心病介入量超91万例，已为全球第一，死亡率仅0.26%，比美国低7倍。 近日JACC分别在线发表了两篇关于STEMI的治疗文章，现在我们就一起来看看。 第一篇是Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with STEMI Treated with Fibrinolytic Therapy: TREAT Trial (https:///10.1016/j.jacc.2019.03.011)，是关于溶栓治疗后STEMI患者抗血小板药物的选择（这项研究的方案于2018年发表于American Heart Journal, 10.1016/j.ahj.2018.02.017）。 研究者进行了一项国际、多中心、随机、开放标签的盲法终点判定试验。3, 799名75岁以下接受溶栓治疗的STEMI患者被随机分为替格瑞洛组（180mg负荷剂量后90mg bid）和氯吡格雷组（300~600mg负荷剂量后75mg qd）。 关键结局指标包括12个月内心血管死亡率、心肌梗死或卒中和相同的综合结果的严重的复发性缺血、短暂性脑缺血发作或其他动脉血栓事件。结果发现与氯吡格雷相比，在75岁以下STEMI患者中，溶栓治疗后给予替格瑞洛并没有显著降低心血管事件的发生率（P = 0.25）。 氯吡格雷是是一种前体物质，需通过肝细胞色素酶P450（CYP）氧化生成活性代谢产物才能发挥抗血小板作用，与P2Y12受体不可逆结合。替格瑞洛则是一种直接作用、可逆结合的新型P2Y12受体抑制剂，相比氯吡格雷，具有更快捷、强效抑制血小板的特点。 在中国ACS患者中进行的研究显示，替格瑞洛较氯吡格雷血小板聚集抑制显著提高，2H的血小板聚集抑制为氯吡格雷4.9倍，24H的P2Y12反应单位<240的患者比例为100%，而氯吡格雷组为75.9%。 国内的一项多中心研究表明，替格瑞洛用于中国ACS人群安全、有效，2年随访无事件生存率达96.1%。最新的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》的ACS患者抗血小板治疗推荐在阿司匹林基础上，联合应用一种 P2Y12受体拮抗剂至少12个月，除非有极高出血风险等禁忌证（IA），P2Y12受体拮抗剂首选替格瑞洛（IB），既往服用氯吡格雷的患者，在入院早期可换用替格瑞洛，除非存在替格瑞洛禁忌证（IB）。 而对于接受溶栓治疗的患者，应尽早在阿司匹林基础上联用替格瑞洛或氯吡格雷（年龄大于75岁者，建议应用氯吡格雷，不用负荷量，IA）。而本文就是研究接受溶栓患者的替格瑞洛与氯吡格雷的比较。 第二篇是Sonothrombolysis in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention (https:// https:///10.1016/j.jacc.2019.03.006 )，是关于STEMI接受PCI的超声溶栓治疗。 临床前研究表明，在STEMI中，诊断超声换能器在静脉微泡输注（超声溶栓）过程中产生的高机械指数脉冲可以恢复心外膜和微血管血流。所以，研究者就研究了超声溶栓对STEMI患者的临床疗效。 STEMI患者前瞻性随机分为两组，一组在PCI之前和之后进行超声静脉注射时，在超声引导下高机械指数脉冲，另一组仅接受PCI治疗（每组50例），比较PCI术前血管造影再通、ST段分辨率、磁共振成像梗死面积和6个月收缩期功能。 结果发现PCI时超声溶栓可以提高再通率和减少梗死面积，持续改善STEMI后心脏收缩功能的。 第一篇文章是比较临床上常用的氯吡格雷和替格瑞洛在溶栓治疗后STEMI的有效性及安全性，结果发现二者并没有显著差异。而第二篇则是侧重于PCI术时超声溶栓，这有利于STEMI患者预后。  解螺旋荣耀终身会员请联系会员助理领取半价报名渠道 点下“在看”，多根头发 |
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