阿耳茨海默症（英语：Alzheimer's disease，简称AD）又称老人痴呆症，全世界有2400万病患，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因。疾病的成因未明，目前没有准确诊断和有效治疗的方法。早期最显著的症状为健忘，通常表现为逐渐增加的短期记忆缺失，而长期记忆则相对不受病情的影响。随着病情的加重，病人的语言能力、空间辨别能力、认知能力会逐步衰退。受阿兹海默症影响的神经功能通常与大脑的额叶（frontal lobe）关系紧密，这反映了疾病的病理学过程。
诊断
阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型[1]。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。
症状
阿兹海默症主要分为以下两种：
家族性阿兹海默病（Familial AD，简称FAD）：阿兹海默病中较罕见的类型。常染色体优性的门德尔法则的遗传规律、多发病于30至60岁之间。
阿兹海默老年痴呆症（Senile dementia with Alzheimer's type，简称SDAT）：占阿兹海默病中的绝大多数。通常在老年期（60岁以上）发病。
症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、见当识障害、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食，穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床。
与呈阶梯状变化（即在某一时刻突发性的恶化）的脑血管性痴呆症不同，其特点是逐渐恶化。病情恶化的途中，有的患者会伴有被害妄想幻覚等现象出现。通常还能见到诸如，行为语言粗暴，举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。
阿兹海默症的症状因人而异，大致可分为三个阶段。有的拖延数年却变化不明显，有的几个月便到达晚期，难以预料。
早期症状
于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。
中期症状
于最初发病的3-4年后[3]，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。偶尔会出现“黄昏综合症”。
晚期症状
语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管病（cerebrovascular disease，CVD），包括梗死、出血和缺血相关性改变所致的痴呆综合征。随着人口老龄化，发病率相应增多，严重威胁老年人的身体健康和生活质量。目前认为，VD具有潜在的可防治性，被称为“可逆性痴呆”，但尚缺乏根本有效的治疗措施。
4.1 VD的临床表现 主要为记忆障碍、精神症状及脑损害的局灶症状。以往认为记忆减退为首发症状，但这是以MID代表VD所造成的认识误区。在VD患者中，除MID和关键部位梗死性痴呆者外，半数以上为皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）。额叶和基底节是小血管病变的好发部位，功能损害和情感行为异常出现最早且最突出，特征是智能过程慢、决策困难、组织能力差、难以调节、注意力不集中和表情淡漠等。VD患者的神经心理学改变呈斑片状，完全不同于AD患者的均一表现［24，25］。起病形式和病程：VD起病缓急不一，54%起病隐袭，50%为进展性，仅34%为突然起病且呈阶梯式发展。
4.2 VD的辅助检查
4.2.1 神经心理学检查 主要有我国修订的韦氏智力量表和记忆量表，成人成套神经心理测验量表等。但复杂且耗时较长，认知功能障碍严重和存在较严重运动功能障碍者难以完成；简易智力状态检查、痴呆简易筛查量表、长谷川痴呆量表等较简便，适用于严重者或痴呆筛查；日常生活能力量表适用于早期痴呆病人的筛查。Hachinski缺血指数量表常作为VD和AD的鉴别工具。
4.2.2 神经影像学检查 ①与CT比较，MRI更易于发现大脑、脑干的腔隙性梗死灶和白质损害严重程度。脑白质病变（WML）是导致认知功能减退的主要原因，但WML的严重程度与认知障碍的关系还不明确。②单光子发射断层摄影测定脑局部血流，发现VD患者脑内散在、多发和不规则分布的灌注缺损区，以额叶多见，比CT和MRI显示的病灶更广泛。③另外还有颅多普勒、脑电图、PET、功能性磁共振等。
4.3 VD的诊断 尚无统一标准，主要有DSM IV（美国精神病协会的精神障碍与统计手册，第4版）、ADDTC（美国加利福尼亚州Alzheimer病诊断和治疗中心，1992）、NINDS AIREN（美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究所国际协会，1993）、ICD 10（世界卫生组织的国际疾病分类，第10版，1992）等，但各标准对VD诊断的符合率存在较大差异，目前最为常用的是前3个标准。VD的定义越宽泛（如HIS和DSM IV），诊断的一致性越高。
越严格的标准（如NINDS AIREN），临床实际应用越困难。诊断VD最重要的临床决定因素是卒中，CVD的严重程度是另一个重要的决定因素。临床工作中可参考中国防治认知功能障碍专家共识。
4.4 VD的鉴别诊断 AD和 VD是最常见的痴呆类型，因此VD的诊断首先要和AD相鉴别：采用HIS，评分>7提示VD，评分<4提示AD，评分5～6为混合性痴呆。但对VD缺乏敏感性，因为它评价的是CVD的严重程度。AD的早期损害位于海马，记忆和学习能力损害最早也最突出。HIS对MID敏感，而不易发现SIVD这种最常见的VD类型。近来研究发现，临床使用简便的执行功能判断检查即可很好地区别SIVD、AD和正常人群。采用田金洲引进的Alexopolous等制定的Cornell抑郁量表（CSDD，1988）除外抑郁症，>8分为抑郁症。
