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作者：辛定邦 编辑：刘铭璞 来源：北京展旭医学研究院 在笔者近四十年的中医临床生涯之中，小柴胡汤是一张使用频率非常高的处方，将其方剂作为方根与它方合用或加减使用治疗面不断的扩大，适应性也不断的加强，在临证中均能收到良好的效果。 小柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》少阳病之主方。少阳病是临床医生最常见之诸多之症之最。口苦、咽干、目眩，寒热往来，胸胁苦闷，默默不欲食，心烦喜呕，腹痛，胁下痞硬，心悸，小便不利或不渴，身有微热或咳……。这其中任何症均可独立成证或病。临床中屡见不鲜。小柴胡汤主治主证几乎涉及到了表、里、内、外，尤其是消化系统、呼吸系统和循环系统。少阳病的一大特点就是疾病处于迁延转化，经久不愈的漫长时期。这个时期机体的生理状态就是我们常说的亚健康状态。有研究表明，处于这种状态的人占人群的70%以上，人的免疫系统功能处于紊乱和较为低下。小柴胡汤在很多人的眼里均拿它作和解剂或感冒发热方看。笔者认为这是片面和低估了该方的作用。小柴胡冲剂上也仅仅只写着不全面的功效说明。小柴胡汤主要还是通过调节和增强人体免疫来抗病毒，来完成它的治疗作用。据统计能治疗的疾病有七十多种，在《伤寒论》中反复出现二十多次。日本有学者发现艾滋病人服用小柴胡汤三个月后，T淋巴细胞开始增加，说明预防艾滋病有效。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤是天然的干扰素，对于胃癌、淋巴瘤等到肿瘤来说，小柴胡汤相当于中药的胸腺肽和细胞介素Ⅱ。尤其是在治疗各种综合病征时，更显出它的多元性和多能性。总之，作为免疫调节剂的小柴胡汤是一剂千古良方，希望有更多的人去使用它，研究它和探索它，造福于人类。本篇笔者就小柴胡汤临证使用情况作一介绍。 一、胆汁返流性胃炎 陈××，男，38岁，工人，1998年6月14日初诊。携带电子胃镜报告单前来门诊，其结论为胆汁返流性胃炎，彩色印相显示胃窦附近有大片黄色胆汁浸蚀，自诉胃中烦热、烧心，无痛感，并常常干呕无物。诊而视之，脉泫、苔黄而燥，治以疏肝行滞和胃降逆，小柴胡汤加减与之： 柴胡15g、黄苓12 g、党参12 g、法夏10 g、生姜6 g、内金10 g、陈皮15 g、厚朴15 g、栀子10 g、白芍15 g、甘草10 g 就此守法守方五剂而愈。推其理，在于胆中汁液不循常道，返流于胃，实为湿热蕴集，肝胆失调，少阳不和所致。故和少阳，利肝胆，调脾胃而效之。 二、更年期综合征 杨××，女，48岁，1994年3月24日来诊。自诉一年前经闭之后，常见口苦咽干，五心烦热，每天时有发乍热，自汗出，睡眠时间每晚不过二、三小时，白日里昏昏欲睡，默默无语，诊而视之，脉细而弱，苔淡，双目灰暗，面色无华，小柴胡汤加减与之。 柴胡15 g、黄苓10 g、人参10 g、法夏10 g、甘草10 g、生姜12 g、大枣15 g、交藤20 g、当归15 g、白芍15 g、炒枣仁15 g、制首乌15 g 三日一剂，每次150ml，一日三次，于此方基础之上随证加减。一月以后再见此患者已焕然一新。 三、肠易激综合征 张××，男，40岁，教师，2005年2月18日来诊。自诉一月以来，脘腹胀满，以脐周为甚，便无定数，时胀时泻，矢气排后，自觉轻松胀减，曾用药多时无效。诊视之，其人脉迟而弱，苔薄白，小柴胡汤与之： 柴胡15 g、黄苓6 g、党参10 g、法夏15 g、甘草6 g、生姜15 g、台乌15 g、小香10 g、陈皮20 g、砂仁6 g、枝核15 g 服此方加减六剂而愈。其理在肝胃得和，肠胃得调，气机畅达。 四、小儿急性泡疹性咽喉炎 杨 ××，1978年3月24日来诊。家长代诉一天前开始轻度呕吐，继而始有腹泻。晨六时以后，自测体温38.5℃，上班后来我处诊治。经诊视，压舌后可见咽喉后壁有数粒泡疹，存在色红亮及周围，复测体温38.2℃，观舌苔淡白无异，家长主张服用中药，便以小柴胡汤加减与之： 柴胡10 g、黄苓6 g、党参6 g、法夏6 g、甘草6 g、升麻6 g、蝉蜕6 g、生姜1片、大枣10 g、桔梗15 g、陈皮10 g 嘱其浓煎，少量多饮，一次20ml，一天可四饮。下午家长携子来测，体温已降至37.5℃。吩咐将上药续煎续服，三日后再来换方，体温正常，呕吐已无，只有轻微腹泻，故在原方上加入白术一味，连服三剂。该患儿病在表里，邪在肺胃，小柴胡汤主调少阳，对小儿之稚阴稚阳正是启托举之功。在治小儿高热上，本人每每喜用此方加减，屡用效佳。 五、急性胆囊炎 陈 ××，男，49岁，工人，2003年4月3日来诊。自诉前一天吃婚宴后，持续腹部疼痛，阵发性加剧，并觉口苦咽干，心烦喜呕。诊视之，苔厚腻，脉泫滑，右上腹有压痛，轻度肌紧张。吾令其B超检查和血常规检查，结果显示，胆囊内壁增厚毛糙，胆管显示扩张，白细胞和中性粒细胞均超过正常值，血清淀粉酶显示正常，诊断为急性胆囊炎。建议其输液和中药配合治疗，病人因抗生素过敏，拒绝输液，笔者即以小柴胡汤加减与之： 柴胡15、黄苓15、生姜10、法夏10、焦三仙各10、木香10、焦内金10、玄胡15（醋炒）、栀子10、公英10、甘草10、枳壳15、台乌10 一日四饮，每次150ml，两天一剂，辅以玄胡止痛片，并以少量阿托品片镇痛，三剂后，痛和呕止，六剂而安。 急性胆囊炎在中医的治疗上，年青时喜用大柴胡汤加减治疗，后经临床观察急性胆囊炎患者大都同时有胃炎痼疾，如若药味过猛，胃不受纳，岂能生效，无论何等灵方验药，入胃平此为首要，故用此小柴胡加减。 六、小儿淋巴结肿 王 ××，男，6岁，2007年8月12日来诊。自诉双侧耳后和颈部有成吕节结性淋巴。曾服用异烟肼一月，未见变化，遂来我处中医诊治。其童面色光白，身体单薄，用手触及淋巴亦可来去滑动，并无任何痛感，其舌苔淡白。家长代诉，其童平时厌食纳差，夜间自汗。日前照片并无结核和肺部感染，该成串淋巴形成约有半年之久，故来中药处置。据其诸证，方以小柴胡汤加减与之： 柴胡12、黄苓10、生姜2片、半夏6、炒三仙各15、丝瓜络10、公英10、川贝10、夏枯10、砂仁10、枝核10、甘草6 三日一剂，随情加减，三剂才开始变小变软，服药二月完全消失。 美尼尔氏综合征 张××，女，42岁，职工，1974年6月14来诊。自诉近一段时间口苦，身软无力，走路飘晃，晨间起床头目眩晕纳差。终日耳鸣。诊其脉弱无力，并有恶心欲呕之感，苔淡白，面色微黄，甚无血色，方以小柴胡加减与之： 柴胡15、黄苓10、法夏10、人参10、生姜12、甘草6、大枣15、枣皮10、川芎12、天麻10、交藤15、勾藤10 此方连服三剂，症状大为减轻，行走如常人，原方续服直至痊愈。诸风掉眩皆属于肝。此患者气虚血弱，实乃为少阳经俞不利，清阳不升，血不流畅，以小柴胡汤为基本方加减，而用意在调节内环境，通达气血乎。 慢性咽炎 陈××，女，29岁，职工，1985年10月在我处因慢性咽炎诊治多日，用清热消炎，清咽利肺法多方皆无显效。自觉喉中异物，吐之不出，吞之不下，对其情绪影响甚大，唯恐患其不治之症，诊视之喉头后壁确有淋巴滤泡数粒。后经小柴胡汤加减后，其效显著，拟方如下： 柴胡15、生姜15、黄苓10、党参10、升麻10、枝核15、法夏10、桔梗15、防风10、甘草10、砂仁6 后经思量，此证虽称慢性咽炎，但炎症的发生其基本原因仍是风寒之邪，单纯清热消炎岂能收效？实乃为姜夏柴苓共同之功也。 中医历来就有独阳不生，孤阴不长的观点，不但在生理上如此，在病理亦然，没有哪个病是纯阳之证，也没有哪个病是纯阴之证，阳中有阴，阴中有阳，阴阳互根，互为转化。而小柴胡汤的主方正是基于这个宗旨，立足于表里内外，调节火气湿痰，故而一效千年不衰。方中柴胡清轻之品，疏解少阳拂郁；黄苓苦寒，清热除烦，除湿消满；柴苓连合成对，照应表里；生姜温中散寒止呕，并有和中之意；半夏涤痰湿，且有降逆作用；甘草、大枣、人参在方中扶正胜邪，正胜则邪气易除。该方寒热并用，攻补兼纳，达三焦，调上下，通内外，畅气机，适应性极其广泛，远远超出少阳之方。 本人几十年细心体会，方中以柴苓姜半为主药，主药之中之主药尤以柴胡、生姜更为牢不可分，方中选用人参或党参应视情三因而变，该方之妙即妙在此中矣。 许多同道们应用小柴胡汤治疗多种病证多有妙招和心得，本人在此抛上一砖，意在引玉，共同兴中医，振岐黄，读经典，做临床。 稿件作者： 辛定邦 编辑：刘铭璞 |
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