心功能不全西医诊断治疗

1．根治或控制病因积极治疗心功能不全的诱因，如感染、心律失常、负性肌力药等，避免过度体力活动。2．减轻心脏负荷。（1)休息：是减轻心脏负荷的主要方法，轻度心力衰竭时，限制体力活动即可，重度心衰卧床休息，并鼓励病人小腿轻度活动减少下肢血栓形成，必要时可给小剂量的安定、苯比妥类，以解除患者思想顾虑。（2)控制钠盐的摄入：适当限制钠盐，据心衰程度每日进氯化钠可限制在2．5～5g之间。（3)利尿：利尿剂可减轻外周和内脏水肿，减轻心脏前负荷，增加心排血量，改善心功能。常用的有速尿，每次可用20～40mg，每日1～2次，或双氢氯噻嗪25～50mg，每日3次，上两种药物应用时应常规补钾。安体舒通和氨苯喋啶为保钾利尿剂，与上述钾利尿剂合用时可减少排钾，可选择应用。（4)血管扩张剂：可扩张外周小动脉，减轻心脏排血时的阻抗，从而减轻心脏后负荷；又可扩张外周静脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。常用的有硝普钠、硝酸甘油、心痛定等。（5)增强心肌收缩力： ①洋地黄类药物：洋地黄通过对心肌细胞膜上钠一钾ATP酶的抑制作用，使内流的钙离子增多，同时可直接或通过兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性、或在心房颤动时延缓房室传导，而减慢心率。对心肌的耗氧量并不增加，或可降低。适应证和禁忌证：洋地黄适应于各种充血性心力衰竭，对伴有快速室率的心房颤动的心力衰竭效果特别显著。在心脏病伴心脏扩大者，面临手术或分娩等应激时也应用。对室上性快速心律失常，也有较好的疗效，禁忌证，预激综合征伴心房颤动或扑动，Ⅱ度或高度房室传导阻滞，肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者，单纯性重度二尖瓣狭窄，伴窦性心律者。给药方法：目前常用两种方法，一是速给法，适用于心功能不全、重而需尽快控制且在近两周内未用过洋地黄者，可在短期内（1～3天)给负荷量以取得最好的疗效，以后每日用维持量以补充排泄所丢失的药量，借以维持疗效。常用西地兰或毒毛旋花子甙K，西地兰首剂用0．4～0．8mg，以25％的葡萄糖20ml稀释后缓慢静注，以后隔2～4小时给0.2～0.4mg,直至负荷量（24小时达1．0～1．6mg)。二是缓给法，适用于病情不太急，允许逐渐控制的病人，一般选用地高辛，每日0．25～0．5mg，约经6～8天，蓄积的地高辛可达治疗浓度水平。
毒副反应：常见的有胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐等。心脏方面的表现，心律失常是最重要的一种表现，临床上所见到的各种心律失常均可出现，最常见的有室性早搏二联律。神经系统的表现有头痛、忧郁、无力及黄视或绿视等。②其它正性肌力药物：此类药物可以兴奋β1和／或β2受体，而发生强心、加快心率和扩张血管的作用。常用的有多巴胺和多巴酚丁胺，小剂量多巴酚丁胺（＜7．5μg/kg／分)可增加心肌收缩力，而心率增快血管收缩作用较轻，大剂量（＞10μg/kg／分)可出现心率加快或室性心律失常的副作用。