胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常

目的  探讨胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常的疗效及安全性

    方法  20例难复性快速心律失常患者，予胺碘酮静脉注射液150 mg溶于5％葡萄糖液20 ml 15 min内缓慢静脉注射，无效的间隔15 min后重复1次，再以0.5～1 mg/min维持静脉滴注，12例病人同时口服胺碘酮。

    结果  20例快速心律失常均被有效控制。

    结论  胺碘酮有较强的抗心律失常作用。它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效。

    ［关键词］  快速心律失常；胺碘酮；静脉注射

      胺碘酮是具有广泛、种而独特电生理效应和药理作用的广谱抗心律失常药物，近年来，广泛用于治疗快速性心律失常，特别是利多卡因、心律平等药物常规治疗剂量无效时，短时间内静脉剂量注射胺碘酮往往有效。我院自2004年1月～2006年6月对20例快速心律失常住院患者，在应用其他抗心律失常药物治疗无效时，采用胺碘酮静脉注射治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共20例，男12例，女8例，年龄50～70岁。急性心肌梗死（AMI）合并阵发性室性心动过速5例；持续性室性心动过速3例；快速房颤3例；冠心病合并左心衰、阵发性室性心动过速5例；室上速4例。其中1例AMI合并三度房室传导阻滞阵发性室性心动过速，入院后安置临时起搏；4例阵发性室上速（PSVT）患者经食管调搏超速抑制无效；3例室性心动过速持续时间超过30 s，有明显的血流动力学改变，有除颤史。20例入院时检验血K+、Na+、Mg2+、CI－均正常，甲状腺功能正常。入院后均经静脉注射利多卡因或心律平治疗无效。

    1.2  方法  胺碘酮静脉注射液150 mg溶于5％葡萄糖液20 ml，15 min内缓慢静脉注射，无效的间隔15 min后重复1次，再以0.5～1 mg/min维持静脉滴注，有12例病人同时口服胺碘酮。在第一24 h内静脉胺碘酮总用量小于1500 mg。

    2  结果

    20例快速心律失常均被有效控制，其中10例在静脉注射胺碘酮2 h内快速心律失常被控制，6例在24 h内得到控制，4例在96 h内被控制。用药后 QTc无明显变化，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，未出现或加重房室传导阻滞或窦性心动过缓。

    20例中3例静脉注射胺碘酮时出现低血压，经加用多巴胺1 h内血压恢复正常，3例合并心衰病人心衰未加重。5例出现静脉炎经用硫酸镁冷敷后痊愈。

    3  讨论

    胺碘酮Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间，并且有非竞争性β受体阻滞作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效，且胺碘酮无负性肌力作用，有很好的血流动力学效应。胺碘酮抗心律失常的地位曾经一度受到置疑。主要因其有肺毒性，并可诱发甲状腺功能障碍。近年临床实验表明：长期小剂量（100～200 mg/d）及短期较大剂量应用，其副作用发生率较低，即使发生，早期停药，大多可逆转。但由于胺碘酮同时阻滞钾通道，由于低钾、低镁和心动过缓，或同时应用了延长心肌复极类药物，可引起尖端扭转室速（TDP），其发生率＜1％。胺碘酮的早期副作用还包括严重的心动过缓。但静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。所以用药时要注意保持电解质特别是血钾、血镁的平衡，要保持QTc正常，并需注意药物禁忌证和药物相互作用，以避免或减少TDP及心动过缓的发生。

    一般认为，24 h静脉用量1500 mg是安全的。Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QTc延长现象，故致心律失常的可能性极低［1］。由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降、室性心律失常及房室传导阻滞还应引起重视［2］。

    通过本组治疗，我们有如下体会：（1）胺碘酮静注负荷量不满意时，可追加负荷量，直至快速心律失常终止或血流动力学稳定。胺碘酮中溶酶有减轻周围血管张力作用，须缓慢注射。如出现血压下降，可静脉点滴多巴胺维持血压，若治疗过程中出现低血压且对儿茶酚胺药物无效时，应终止应用，用药强调个性化；（2）胺碘酮起效慢，静注同时加口服，样既可缩短药物起效时间，又可稳定血药浓度，防止心律失常复发；（3）大剂量胺碘酮静脉应用时，可引起个别病人心动过缓，为此要进行心电监测、十二导联心电图，测血压、心率、校正QTc，必要时安装临时起搏器；（4）用药期间要保持电解质、酸碱平衡等内环境稳定，应保持血K+＞4.0 mmol／L；（5）用药期间要定期检查肝功能、甲状腺功能及X线胸片。综上可见，短时间静脉应用较大剂量胺碘酮治疗快速心律失常较为安全有效，但用药过程中要监护心律、心率及血流动力学变化。