|
慢性前列腺炎以尿道口流白色分泌物，轻度尿频或尿道灼痛，少腹、会阴、睾丸胀痛不适，腰骶部疼痛等为主要临床表现，属中医学“精浊”、“白浊”、“膏淋”、“劳淋”、“壅闭”等的范畴。中医学认为，中老年人肾气渐虚，下元不固，抗病能力下降，复因湿热浊邪蕴结下焦，气血瘀阻不畅而发病。慢性前列腺炎的辩证，宜在辨体质、辨病期的基础上，依辩证结果之不同，灵活变通，选用与之相适应的和资料方法。根据慢性前列腺炎发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为湿热蕴结型、阴虚湿热型、肾虚夹浊型、瘀浊内阻型4种基本证型进行辨证治疗。
(1)湿热蕴结型
主症：阴囊潮湿，小便短赤灼热，点滴不畅，尿末滴白，小腹胀满，口苦口黏，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。
治法：清热解毒，利湿泄浊。
方药：导赤散加减。生地黄12克，木通6克，竹叶9克，败酱草15克，鱼腥草20克，虎杖15克，黄柏12克，连翘12克，土茯苓15克，萆薢15克，滑石12克，石韦12克，车前子12克，王不留行10克，甘草6克。
方解：方中生地黄、木通、竹叶、甘草取导赤散之意，以清热泻火，利水通淋；连翘清泄气血之热毒；败酱草、车前子、鱼腥草、虎杖清热解毒，抗菌消炎，利尿通淋；土茯苓、萆薢清泄下焦，利湿降浊；滑石、石韦利尿通淋；黄柏清泄相火，王不留行善通经脉，活血祛瘀；甘草兼能调和诸药。上药合用，具有解热毒，泻相火，利湿热，泄湿浊，化瘀滞之功效，切中湿热蕴结型慢性前列腺炎之发病机制。
注意：湿热蕴结型慢性前列腺炎在临床上较为常见，此类患者常常相火偏旺，有感染存在，以湿热浊邪蕴结下焦为主要发病机制，其治疗宜清热解毒，利湿泄浊，应抓住解热毒、泄相火和利湿热这三个方面，解热毒可选用土茯苓、败酱草、蒲公英、鱼腥草之属，泄相火可用黄柏、知母、牡丹皮等，利湿热则常用车前子、石韦、益母草、木通等。此类患者常因欲念不遂、屡犯手淫及忍精不泄而发病，湿热蕴结于下焦，在药物治疗的同时应调整心态，控制手淫，节制房事，同时还要注意饮食调节，戒除吸烟饮酒，忌食辛辣肥腻之食物，以配合其治疗。
(2)阴虚湿热型
主症：头晕耳鸣，五心烦热，口苦口干，腰膝酸软，失眠盗汗，小腹、会阴部胀痛不适，小便次多量少，尿急，阴茎隐痛不适，尿道口时有白色黏液流出，梦遗滑精，可有阳事易举或阳痿，舌质红，苔薄少，脉细数。
治法：滋阴益肾填精，清热利湿化浊。
方药：:知柏地黄汤加减。知母12克，黄柏12克，山茱萸12克，山药15克，牡丹皮10克，生地黄12克，泽泻12克，茯苓12克，龟版15克，车前子12克，黄芪15克，牛膝15克，萆薢15克，王不留行10克，枸杞子12克，甘草6克。
方解：方中知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、生地黄、泽泻、茯苓取知柏地黄汤之意，以补益肝肾，滋阴清热降火;黄芪补气升清，使脾湿升而不下注;牛膝补益肝肾，化瘀利尿，龟版滋补肾阴，以降虑火;车前子清热化湿，利水通淋，疏利水道;枸杞子补肾填精强腰;萆薢利湿化浊;王不留行通经脉，化瘀浊，疏理精道;甘草调和诸药。诸药合用，具有滋阴益肾填精，清热利湿化浊之功效。
注意：阴虚湿热型慢性前列腺炎多由湿热蕴结型迁延不愈而来，其临床表现与湿热蕴结型有诸多相似之处，临证时应注意鉴别，仔细区分，以免出现失误。此类患者湿热久留下焦，滋阴则恋湿，清利则伤阴，在肾阴亏虚的条件下湿热最难除，补泄多两难，治疗要权衡阴虚与湿热之主次，滋补与清利有所偏。此类患者经治疗湿热渐退，气虚之征象很快显露，呈现气阴两虚之见证，益气较易，滋阴则难，滋补调养需一个较长的过程，只有缓图以功，坚持用药，才能获得应有的疗效，急于求成不但难以取效，还易引发滋腻碍胃等变证，是治疗的大忌。
(3)肾虚夹浊型
主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晄白，神疲乏力，小腹部胀痛不适，小便频数，排尿乏力，小便后尿道口有白色黏液物流出，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。
治法：补肾固精，益气化浊。
方药：益肾固精化浊汤加减。黄芪15克，党参15克，土茯苓15克，山茱萸12克，菟丝子10克，沙苑子9克，乌药6克，苍术10克，芡实12克，车前子12克，益智仁12克，萆薢15克，巴戟天15克，甘草6克，大枣6枚。
方解：方中山茱萸滋阴补肾固精；巴戟天温阳补肾，温化湿浊；沙苑子、菟丝子益肾助阳，固肾涩精；黄芪、党参益气健脾；土茯苓、苍术燥湿健脾，化浊利尿；益智仁暖脾固精，温脾散寒，芡实益肾固精，补脾除湿，涩精止遗；萆薢利水湿，降湿浊，使清升而浊降，乌药理气消胀，车前子清热化湿，利水通淋，疏利水道；甘草、大枣益气和中，甘草兼能调和诸药。上药合用，共成补肾固精，健脾益气，利湿化浊之剂，使精气固则精藏不泄，脾气健则湿化而不留，清浊分离，则小便频数、小便后尿道口有白色黏液物流出等自可逐渐好转消失。
注意：肾虚夹浊型病程已长，多由湿热蕴结型、阴虚湿热型久延不愈而来，此类患者肾虚精关不固，气虚湿热难化，湿热转为湿浊，呈现肾虚湿浊逗留于精室之病理变化，其治疗补肾固精用药宜偏温涩而少用滋补，化湿浊宜渗利降浊而少用清利，同时化湿浊尤应重视益气健脾运中，使脾气健湿浊化，清气升而浊阴降，清浊分离，除湿浊最有效。此类患者的治疗取效较慢，用药要善于守法守方，切不可朝用夕改。由于常伴有阳痿、早泄及不育等，患者的思想负担较重，做好患者的思想工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心以配合治疗也相当重要。
(4)瘀浊内阻型
主症：小腹、会阴部坠胀不适或胀痛、刺痛，小便点滴而下，或时而通畅、时而阻塞不畅，小便后尿道口有白色黏液物流出，或见血精，心烦易怒，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄少，脉弦涩，肛门指检前列腺有硬结、压痛。
治法：活血化瘀，导滞通络。
方药：失笑散加味。五灵脂10克，蒲黄10克，桃仁10克，当归12克，穿山甲15克，延胡索10克，益母草18克，石韦12克，赤芍12克，败酱草18克，王不留行10克，萆薢15克，车前子12克，甘草6克。
方解：方中五灵脂、蒲黄取失笑散之意，以活血祛瘀，散结定痛；穿山甲、桃仁、赤芍化瘀通络，破结止痛；当归养血活血，通经止痛；延胡索活血行气止痛，益母草活血化瘀，兼可利尿；车前子、石韦清热化湿，利尿通淋，萆薢利水湿，降湿浊，使清升而浊降；败酱草清热解毒，消痈祛瘀；王不留行通经脉，化瘀浊，疏理精道；甘草调和诸药。上药合用，具有活血化瘀，导滞通络之功效，瘀与浊并治，经与络皆通，湿与浊同化，既可疏理精道，又能疏利水道，切中瘀浊内阻型慢性前列腺炎之发病机制。
注意：慢性前列腺炎迁延不愈，湿热逗留凝血，最易形成瘀浊内阻，络脉不通，出现小腹、会阴部坠胀不适或胀痛、刺痛，前列腺有硬结、压痛，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄少，脉弦涩，对于此类患者，宜以活血化瘀、导滞通络为治法，待瘀化浊降，精道通畅后，则应及时调整用药，改以补肾固封精关为主。由于瘀浊贯穿慢性前列腺炎发病的始终，所以在其治疗中不论是何种证型，都或多或少地配合有活血化瘀药，希冀有助于提高疗效。慢性前列腺炎的发病与性行为、生活起居及饮食不节等密切相关，在药物治疗的同时还应注意配合自我调养。
|
