温针炙配合改良型火疗法治疗软组织病变的临床探讨

1.   临床资料
1.1  一般资料：
   本组318例患者，男108例，女210例。年龄29—83岁，平均53岁。病程最长27年，最短1个月，平均9年。以香港、加拿大、英国、德国、美国的华侨为主，部分病员来自广东、四川。
 1.2  临床表现：    全组病例均有单个部位或者多个部位的软组织病变性疼痛、肿胀，部分病例伴有肌肉挛缩、韧带粘连、结缔组织增生或钙化，局部肌肉及关节功能障碍。    病变部位主要集中在脊柱及其相关的部位，例如颈枕部、肩背部、腰骶臀部、膝关节周围等。除急性软组织损伤外，全部病例有程度不等的骨关节病变。
    本组病变有三个特点：一是病程长、久治不愈、反复发作，二是病变部位逐渐随肌肉韧带的解剖走向有规律地扩展，三是遇气压变化、寒冷、劳累等诱因容易诱发疾病发作。       （见图1—10） 

     1.3  材料及器具：     镀银针炙针  0.4—0.5mm?50—75mm     无痛进针管     艾条     改良炙盒（双层、带栏网、四边钻孔、            分大、中、小号、自制）     特定磁波治疗仪（TDP仪、重庆制造）
   高温密封膜（美国产、无毒）   孔巾（多层、纯棉、分大中小号自制）   中药酒渣（土陶坛内白酒浸泡药渣半年以上，酒度75度以上，主要药材为桃  仁、  红花、牛膝、川草乌、蜈蚣、全  虫、乌蛇、蚂蚁等18味）  （ 

    2 .治疗方法2.1  针刺：    根据中医经络辨证取穴，视病情而行手法补泻或者使用电针仪，但是，我们更注重解剖结构而在病变肌肉起止端的骨膜附着处及无菌炎症严重处，采用一穴多针（3—5针）或大面积针刺。每针深达骨面，行10—20次强刺激行针，松解局部筋结，以患者感觉强烈的酸、胀为度。例如，颈枕部针刺达50—100针，腰骶部达100—300针，单侧膝关节周围达30—50针。    （见图16—25）

 2.2  挂炙：    选择需要温炙深透而又安全的部位，针尾部挂上燃烧炙块，炙块长2.5cm，离皮肤2.5—3.5cm，以患者感针下有热感，能耐受为度，一般挂1—2次。      （见图26—30）

 2.3  炙盒炙：    适于大面积或非安全部位，在俯卧下对颈、背、肩胛部、腰骶、月国窝等部位进行带针盒炙。炙块长3—5cm，每次3—4块，两端燃烧，放于栏网中，以盒盖开关变化调整温度，以患者感温度深透下达，
2.4  火疗：    俯卧位，选择在颈后部、肩背部、腰骶部、膝关节周围等病变部位进行。其操作过程如下：在病变表面铺孔巾及棉纱，均匀涂抹药酒渣深达0.5 cm 左右，干湿适当，外盖高温密封膜，四周固定大号孔巾，随即用TDP热烤，以距离变化调节温度，其间，可适量添加1至2次药酒或软坚水，一般治疗时间为30分钟。
   大部分患者膝关节、肩关节在火疗十分钟左右出现犹如无数只蚂蚁在深部上下左右爬动的奇特感觉，我们将之称为蚂蚁感，有蚂蚁感者效果更好。      （见图36—40）

 2.5  临床手法：    包括推拿和复位。在病变部位及其肌肉起止端骨膜附着处进行重点压揉、弹拔、搬摇、牵抖。常规地对椎旁膀胱经1线2线及胆经重点穴位（肾俞、关元俞、八髎、秩边、环跳、居髎、风市、阳陵泉、委中、承山、昆仑）进行点穴、滚压、叩拍。
对脊椎错位、骨盆旋移征分别选用龙氏、冯氏、王氏、澳式、日式等多种整脊复位法。      （
    以上治疗每10天为一疗程，每天一次。第三疗程开始可隔天一次，连续治疗3—4疗程效佳。
 3     疗效结果 3.1  疗效标准：    显效：患者症状和体征完全消失；有效：症状和体征明显减轻，在遇到诱因时偶尔发作，但较治疗前明显减少；无效：症状和体征无改善。
 3.2  治疗结果：    治疗时间最短10次，最长40次，平均20次。经过5个月至2 年随访复查，其中，显效178例（占55.9%），有效130例（占40.9%），无效10例（占3.2%）。总有效率96.8%。因随访期不长，暂不能体现远期治愈情况。
4.讨论4.1软组织病变的机理4.1.1中.西医对软组织病变发病的认识4.1.2中.西医对软组织病变诊治上的异同。    (以上内容有1200字，因大会对发言时间的限制，暂不在发言中讲述，以后在期刊中发表)
4.2 银针对软组织无菌炎症的作用      银具有消炎、解痉、止痛的作用，这在中医古籍中多有记载。在日常生活中，用银消炎抗毒的例子颇多。例如：①耳环孔发炎，用银耳环穿戴1天左右，炎症即消除；②有颈痛或咽喉发炎者，带银项链数日，银项链变黑，而局部症状有所减轻；③古代用银筷检测食品毒物，如有毒则银筷变黑(银与毒物起化学反应之结果)；
④脑颅手术中普遍用银夹止血，银夹长期留于脑组织内而局部无炎性反应，不会异常放电诱发癫痫发作；⑤现代工业已生产银离子消炎抗菌电冰箱和洗衣机。
而在中医临床中用银针消炎、止痛更是普遍的，如果配合艾灸(温针灸、灸盒灸及其它灸类)效果更好。软组织外科学创始人宣蛰人对传统银针和艾灸进行了改良，并创用了“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法，其疗效保证和远期疗效满意率与定型的各类椎管外软组织松解手术十分接近。为什么宣蛰人和古代医家不用金针、
铜针、钢针，而偏要选用银针，这客观事实证明银确有消炎止痛的特异性和优异性。现在仅知银离子在一定温度下与无菌炎症产生的化学物质发生反应，也可能激活免疫反应，瞬间大剂量释放激素并聚积在针刺病变局部，但更多的作用和内在变化尚不清楚，很值得进一步研究和探讨。
现在国内普遍使用的所谓“银针、毫针、火针”等，全都是不锈钢针，一点不含银，这不但没有继承传统，反而落后于传统。病人承受了针刺之苦，却疗效低微，影响了针灸的推广和发展，这应引起中医针灸界的反思。
4.3 改良型火疗法的原理和作用       传统的中药火疗法是利用酒的短促燃烧以提高局部温度，使药液渗透到肌肤及关节周围。但受材料的限制，使燃烧时间和温度控制不理想，每次燃烧30—60秒钟，全程5次，总共不超过5分钟，其药液挥发和浪费大、渗透量微小、有效利用率低，且操控性和安全性不强，不便推广。
有鉴于此，作者改良了传统火疗法，其改良有四大点：①首先对材料进行改进，使用了高温下不释放苯类毒物的高温膜及一次性医用棉纱、双层孔巾；②药物浸泡上讲究传统的浸泡方法及酒的醇化，一定要用大土陶坛埋于地下，泥土周围混有酒渣，用酒厂的基酒，酒度高达75度以上，经半年以上浸泡及药材水分渗出，使用时酒度自然降为45—50度这一安全度数。
③制热工具使用TDP，其产生的磁波与人体软组织生物波接近，在共振作用下有利于能量传导，再加以高温、局部高压和酒的活性作用，共同使药物渗透到较深的软组织内。④操控性强，火疗时间可达30分钟以上，温度可随意调整在50—80度，安全性高，适用部位广，特别适合脊柱部位和四肢大关节部位。
    总之，改良型火疗法具有药量渗透多、透入深、疗效好的作用。同时具有安全、方便、适用部位广等优点。还具有局部高温、高压、磁波共振、快速脱水消炎等作用。
        作者认为对软组织病变的治疗，不能只采用西医或中医的单一治疗方法，应该中、西医结合，选用中、西医中最优良且有效的手段进行综合治疗，才能取得最满意的效果。
温针炙配合改良型火疗法治疗软组织病变的临床探讨
杜厚毅  何家瑜
（香港上正医疗中心）