子宫内膜异位症
【概述】
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症。主要症状是渐进性腹痛、月经不调和不孕。以育龄期妇女多见。本病相当于中医的“血疤”。
【病因病理】
1.气滞血瘀 情志抑郁，气结则血凝而致。
2.瘀热互结 肝郁瘀积，日久化热，热与瘀互结而致。
3.寒凝血瘀 经期或产后冒寒涉水，寒气侵人胞络，与血凝结而成本病。
4.肾虚血瘀 素体肾虚，精血不足，复又气滞血瘀，导致肾虚血瘀。
【诊断要点】
1.症状 渐进性加剧的痛经，月经失调，不孕。
2.体征 典型的盆腔子宫内膜异位症表现为子宫被黏连，后倾固定。子宫稍增大，宫体后壁或峡部或直肠陷四处有大小不等硬结节，触痛明确，附件可触及囊肿。
3.B超检查 提示盆腔内有异位病灶。
4.实验室检查 血CA125升高提示病情较严重。
5.鉴别诊断 与卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等鉴别。
【辩证分型】
1.气滞血瘀 经前下腹两侧胀痛，乳胀，肛坠，经行则下腹疼痛剧烈，拒按，腰骶酸痛，大腿内侧隐痛，经血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀点，脉弦。
2.瘀热互结 行经发热，小腹剧痛，泛恶纳少，大便秘结，腰骶酸胀，经量增多，色黯有块，或不孕。
苔黄腻，舌黯尖红，脉弦数。
3.寒凝血瘀 经前下腹冷痛，喜暖，大便不实，腰骶酸坠，经期腰腹疼痛加剧，四肢逆冷，经血紫黯伴血块，盆腔内有结节或包块。苔薄白滑润，脉紧。
4.肾虚血瘀 经行下腹疼痛，量少不畅，淋漓不净，腰骶酸楚，头晕耳鸣，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌质黯，脉沉细而弦。
【分型治疗】
1.气滞血瘀治法：理气化瘀消疤。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁9克 赤芍IO克 柴胡9克 延胡索15克 木香9克 枳壳9克 川??子9克 川芎6克红花6克 生地12克 当归9克加减：腹痛剧，有大血块者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐长卿10克。
2.瘀热互结治法：凉血化瘀消疤。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄6克（后下）丹皮10克 桃仁9克红藤12克 赤芍10克 夏枯草9克 牡蛎30 克（先煎）川??子 12克 枳壳10克加减：服药后大便多而溏薄者，去桃仁或大黄，加淮山药9克；经量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黄12克（包煎）。
3. 寒凝血瘀治法：温经散寒，化瘀消疤。
方药：少腹逐瘀汤加减。
肉桂5克（后下）三七粉4克（吞，或调冲）干姜 5克 川芎 6克 小茴香6克 当归9克 赤芍9克 延胡索10 克 没药9克 生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克（包煎）加减：小腹冷痛喜暖者，加细辛5克、乌药10克、木香9克；腰骶冷痛，两膝酸楚者，加菟丝子12兄、怀牛膝10克、鹿角片12克（先前）：盆腔内有结节或包块者，加蛇舌草15克、莪术12克、地龙9克血竭末6克（包煎）。
4. 肾虚血瘀治法：益肾化瘀消疤。
方药：归肾丸合失笑散加减。
当归10克 白芍12克 熟地12克 川芎6克黄芪12克 菟丝子10克 仙灵脾9克 杜仲10克 紫石英12克 失笑散12克（包煎）枳壳12克牡蛎30克（先煎）昆布12克 炙甘草3克加减：盆腔包块较大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克；痛经甚者，加木香12克、没药9克。
【中成药】
1.大黄现虫丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于有血瘀而便秘者。
2.七味新消丸 每日2次，每次2克，吞服。用于瘀热互结伴经行发热者。
3.鳖甲煎丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于盆腔有包块者。
4.失笑散 每日2次，每次4.5克，经前3天，开水泡浸，待温滤汁分服。用于痛经有瘀阻者。
【简便方】
1.地龙、蜈蚣等份研末，装人胶囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用于化瘀消瘤止痛。
2.灌肠汤 丹参30克、石见穿30克、赤芍15克、莪术15克，上药煎取浓汁，经净后第5天开始保留灌肠，每次100毫升，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。
3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小时，去渣浓缩成500毫
【其它疗法】
【注意事项】
1.人工流产负压吸引产术可诱发本病，故应做好避孕，避免人流术。
2.如先天性处女膜闭锁、宫颈黏连等经血下行受阻或不畅，使经血倒流入盆腔，可诱发子宫内膜异位症。妇科手术应避开月经期，以免经血逆流入盆腔。
3.经期避免剧烈体育活动或重体力劳动，尤其是避免增加腹压的劳动，可防止本病发生。
盆腔淤血综合征
【概述】
盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。
【病因病理】
1.气虚血瘀 素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。
2.气滞血瘀 情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。
3.寒凝血瘀 经产之际受寒，寒凝血脉而致。
4.热盛血瘀 素体热盛，或过食辛辣炙?梗?血为火热，煎熬成瘀，导致该病。
5.肾虚血瘀 早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。
【诊断要点】
1.症状 主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。
2.妇检 盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。
3.B超 盆腔内无明显阳性体征测到。
4.腹腔镜检查 见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。
5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。
【辩证分型】
1.气虚血瘀 神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。苔薄白，舌淡紫，脉细弦。
2.气滞血瘀 经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
3.寒凝血瘀 畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。苔薄白，舌质黯，脉沉弦。
4.热盛血瘀 自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。苔薄黄而干，舌红，脉数。
5.肾虚血瘀 腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。
【分型治疗】
l. 气虚血瘀治法：益气祛瘀。
方药：补中益气汤加减。
党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川??子12克、延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克（先煎）。
2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。
方药：加味失笑散加减。
生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川??子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。
3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克（后下）赤芍9克 生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克 桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克；经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。
4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄9克（后下）牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克（冲）红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克；身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。
5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。
方药：归肾丸加减。
熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川??子10克、枳壳12克、香附9克；乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。
【中成药】
1.三七总甙片 每日2次，每次3～4片，吞服。适用于血瘀者。
2.补中益气丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
【简便方】
1.灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。
2.穴位注射 八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
3.静脉滴注 丹参注射液5支（相当于生药20克）加入5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内
【其它疗法】
【注意事项】
1.自我锻炼，做胸膝卧位。改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。
2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。
3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。
4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。
疏导病人情绪，有利病情改善。
盆腔炎
【概述】
盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。本病多发生于生育年龄的妇女，也有少数发生于未婚者。盆腔炎在中医文献中无此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经行发热、带下病、疤瘕等有关。
【病因病理】
1.湿毒壅盛 经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚入侵，客干下焦盆腔，久而蕴毒发病。亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严，致病菌侵入内生殖器而致病。
2.气滞血瘀 湿毒阻滞，气滞血瘀，瘀热成疤。
或忧郁忿怒，气机紊乱，气滞血瘀成疤。
3.脏腑失调 劳倦过度，脏腑功能失调汽血失和，滞而成疤。
【诊断要点】
1.症状 发热，下腹部疼痛，带多色黄，腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检 阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充血，宫体水肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。
3.实验室检查 血常规检查白细胞升高，中性细胞增多。宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。
4.B超 提示附件水肿，或有界线不清的包块，提示炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、色白或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。
【辩证分型】
1.湿毒蕴盛 经行前后发热，下腹部疼痛拒按，带色黄或臭，小便黄赤，大便不调。苔黄腻，舌红，脉滑数。
2.气滞血瘀 下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，月经失调，盆腔有包块。舌质紫黯或有瘀点，脉细弦。
3.脏腑失调 盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经行加剧，神疲倦怠，头晕目眩，纳少便溏。苔腻，舌淡紫，边有瘀点，脉细弱。
【分型治疗】
1. 湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿止痛。
方药：银翘红酱解毒汤加减。金银花9克 连翘10克 红藤15克 败酱草15克 丹皮9克 山栀9克 赤芍10克 桃仁9克 薏苡仁10克 延胡索15克 木香9克 炙甘草3克加减：高热形寒无汗者，加荆芥9克、防风9克；
盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。
2.气滞血瘀治法：理气活血，消疤止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克 赤芍10克 延胡12克 五灵脂9克 川??子10克 香附10克 莪术12克 三棱9克 生蒲黄10克（包煎）炙甘草3克加减：疤瘕硬者，加生鳖甲12克（先煎）。夏枯草9克；经行量少不畅而痛经者，加路路通10克、炙乳没各5克；乳房胀痛者，加柴胡9克、郁金9克。
3.脏腑失调治法：健脾益肾，和血调气。
方药：健固汤加减。
党参15克 白术10克 茯苓9克 薏苡仁10克 巴戟10克 菟丝子10克 丹参10克 白芍9克 川??子10克 香附9克 炙甘草3克加减：乏力头晕者，加当归9克、白蒺藜9克、阿胶9克（烊冲）；便溏者，加淮山药10克、炮姜炭9克；腰骶冷痛者，加鹿角胶12克（烊冲）、肉桂4.5克（后下）；腹痛喜暖者，加乌药9克、小茴香6克、延胡索12克。
【中成药】
1.金刚藤糖浆 每日3次，每次20毫升，口服。用于湿热下注者。
2.桂枝茯苓胶囊 每日3次，每次3粒，吞服。
用于盆腔内有包块者。
3.右归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病脏腑虚弱，偏于肾阳虚者。
4.血府逐瘀口服液 每日2次，每次2支，口服。用于气滞血瘀者。
5.风寒砂 每日2次，敷于少腹两侧。用于下腹隐痛持续不止者。
6.延胡颗粒冲剂 每日2～3次，每次2包，冲服。用于止痛。
【简便方】
1.新鲜蒲公英200克，打烂，外敷下腹两侧，每日1次，7～10次为1个疗程。
2.紫蒲汤 紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。适用于热毒壅盛型盆腔炎。
3.灌肠方 红藤30克、鸭跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪术9克，上药煎水至150毫升，保留灌肠。适用于盆腔炎症伴腹痛者。
【其它疗法】
1、丹参注射液 用丹参注射液16毫升，加入5％葡萄液中，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
2.双黄连注射液 用双黄连注射液16毫升加入5％葡萄糖液内，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
3.中药离子透入法 丹参10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行离子透入，每日1次，10次为1个疗程，共作3个疗程，经行时禁止治疗。
适用于慢性盆腔炎腹痛、输卵管阻塞或痛经者。
4.穴位注射 丹参注射液，八篌穴注射，每次任选1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。
5.小剂量穴位注射α－糜蛋白酶2毫克，加生理盐水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎结缔组织增厚黏连者。
【注意事项】
1.急性盆腔炎有脓块形成时应采用半卧位，以利于脓液及带下的引流。
2.加强卫生宣教，注意妇女五期卫生，严禁经期房事。平时注意保持阴部卫生，可用洁尔阴洗液或肤阴肽洗液等清洗外阴。
3.医护人员应严格遵守无菌操作制度，如人工流产术、分娩接产术等都应严格消毒隔离，避免感染。对于能引起盆腔炎的一切疾病如阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等均须积极治疗以防止本病发生。
4.对急性盆腔炎的治疗务必彻底，以防转为慢性。
5.适当参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。
6.如高热持续3天以上不退，腹痛加剧，考虑有盆腔脓肿或盆腔腹膜炎时，应采用中西医综合治疗。
慢性子宫颈炎
【概述】
慢性子宫颈炎往往是由急性感染后的继续，亦可能无急性阶段，一发现就是慢性炎症。主要症状为带下增多，呈黄白或赤白相兼，偶有腰骶酸痛，但大多数患者除带下增多外，一般无自觉症状。
【病因病理】
1.湿热 由于脾虚温盛，郁久化热，变为湿热，湿热下注，浸渍宫颈而致。
2.肾虚 多产房劳损伤胞络，肾气受损，冲任二脉功能失调，带脉失因而致。
【诊断要点】
慢性宫颈炎有以下几种不同表现：
1.子宫颈糜烂 指子宫颈外口处的宫颈阴道部分，外观呈细颗粒状的红色区。宫颈糜烂是子宫颈最常见的病变。根据糜烂面积的大小可分为三度（见图11）：轻度（I度），指糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3；中度（Ⅱ度），指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；重度（Ⅲ度），指糜烂面占整个子宫颈面积的 2／3以上。根据糜烂的深浅程度又可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。
2.宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激，子宫颈黏膜增生，自颈管内向子宫颈口突出而成单个或多个息肉（见图12），质软脆弱易出血。
3.子宫颈肥大 是由慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织可能有充血水肿，炎症细胞浸润及结缔组织增生，使子宫颈组织肥大。
4.子宫颈囊肿（纳氏小囊）在慢性宫颈炎时，子宫颈腺体及其周围组织发生增生，腺管开口被封闭，而腺体内的分泌物不能外流而潴留在内，形成大小不同的囊肿。检查时见宫颈表面有大小不同的透亮的白色或黄色的凸出物即是。
5.与宫颈癌相鉴别。可作防癌涂片或宫颈活组织检查进行鉴别。
【辩证分型】
1.湿热 带多色黄或有腥臭气味，小腹胀，腰酸，口苦或腻，小便黄赤。苔黄腻，脉滑。阴道检查见宫颈慢性炎症。
2.肾虚 带多色白，质清，腰酸膝软，头晕耳呜，乏力怕冷。苔薄，舌胖，脉沉细。
【分型治疗】
1.湿热治法：清热利湿止带。
方药：上带方加减。
猪苓10克 茯苓10克 茵陈10克 赤芍9克 丹皮9克 黄柏9克 知母9克 车前子10克（包煎）蒲公英15克（也可参考带下病的治疗）2.肾虚治法：益肾止带。
方药：归肾丸加减。
熟地12克 黄芪12克 白芍9克 白术9克仙灵脾9克 山药12克 当归9克 炙甘草9克 煅牡蛎30克（先煎）菟丝子10克对于重度糜烂的宫颈炎可采用电灼、冷冻、激光或光疗等方法治疗。
【中成药】
1.治糜灵栓 隔日用1粒放入阴道后穹窿，7次为1个疗程。适用于轻度或中度宫颈糜烂。
2.玉清抗宫炎片 每日2次，每次4片，吞服。
治疗轻度或中度宫颈糜烂。
【简便方】
1.宫颈炎散 青黛9克、月石60克、炉甘石90克、人中白90克、黄柏24克、西瓜霜30克、甘草30克、石膏150克、冰片1.5克、黄连1.5克、硼砂l.5克，上药共研细末。
用法：先清洁阴道及宫颈口，用药粉喷于宫颈糜烂处，隔日1次，10次为1个疗程，治疗期间严禁性生活。
【其它疗法】
【注意事项】
1.宫颈糜烂者要与宫颈癌鉴别。
2.宫颈糜烂治疗时间（指物理治疗）应在月经干净后3～7天之内。治疗期间严禁性生活。
3.及时治疗诱发宫颈炎的因素，如阴道炎、盆腔炎、宫颈裂伤等。
4.由于宫颈炎与宫颈癌有关，故应组织定期的妇科普查工作，以便及时治疗宫颈炎和及早发现宫颈癌并及早治疗之。
急性子宫颈炎
【概述】
急性子宫颈炎临床少见，大都发生于产褥感染、感染性流产、急性盆腔炎、宫颈裂伤等疾病，与中医湿热带下有密切关系，可参考带下病的治疗。
【病因病理】
因湿热之邪感染下焦，侵注带脉，使带脉失约而致黄带增多。
【诊断要点】
1.症状 黄带增多，秽臭，伴发热，腰酸，小腹坠胀，有诱发病史。
2.妇科检查 宫颈和阴道充血，水肿，严重者可见宫颈表面坏死、溃疡。
3.实验室检查 白带常规检查有白细胞。血常规检查提示白细胞增高，中性增多。
【辩证分型】
子宫颈炎是湿毒下注所致。呈带多色黄或似脓性，下腹坠痛，腰骶酸痛，尿赤，发热。
苔黄腻，脉细数或弦数。
【分型治疗】
湿热下注治法：清热解毒，利湿止带。
方药：银翘红酱解毒汤加减。
金银花10克 连翘10克 天花粉9克 荆芥9克 赤芍9克 当归12克 败酱草15克 黄柏9克 知母9克 生甘草5克亦可参考带下病或急性盆腔炎的治疗。
【中成药】
1.金刚藤糖浆 每日3次，每次20毫升，口服。
2.玉清抗宫炎片 每日3次，每次3～4粒，吞服。
【简便方】
1.金银花10克、蛇舌草30克，水煎服。
2.宫颈炎1号 金银花、甘草、五倍子、青黛、人中黄各等量，研极细末。喷洒宫颈表面，或用带线棉球蘸药粉贴敷子宫颈表面，每日1次，10次为1疗程。
【其它疗法】
【注意事项】
1.积极治疗诱发病因，预防本病发生。
2.如果伴高热不退时，可配合西药综合治疗。
治疗急性宫颈炎要彻底，防止迁延为慢性宫颈炎。
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