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膝关节滑膜皱襞综合征

  2013-09-05

概述

膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激,使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变,称为膝关节滑膜皱襞综合征。此症因其体征与半月板损伤髌骨软化症相似,一般的检查又难以确诊,故在临床中多被忽视,早期得不到针对性的治疗而牵延不愈,最终手术治疗。如能早期诊断,以针刀为主综合治疗,可取得较好的疗效。

病因病理

由于暴力撞击膝关节,反复大量地活动膝关节,以及半月板损伤,滑膜炎等关节内病变,刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿,增生、肥厚、粘连而失去弹性,不能随着关节的屈伸运动而拉长变形,滑过股骨踝面时挤压、摩擦关节面软骨,引起关节上内侧滑膜急慢性炎症,甚至导致股骨髌骨软骨面的剥蚀,内侧壁肥大膨胀挤于骨性组织之间引起症状。
皱襞不断损伤后明显增粗,缺血苍白,逐渐纤维化,镜下可见滑膜壁增厚,滑膜下组织为纤维组织所代替,少有单核细胞侵润。

临床表现

膝部疼痛,可表现为全膝痛、膝前上方痛,或膝前内侧痛,但以膝关节髌股关节的上内侧间隙疼痛为主,多为饨痛。有的单纯膝关节腔内酸痛,久坐后站起膝关节疼痛明显,伸屈受限,有的患者伸屈膝关节有交锁现象(卡住的感觉)。多数患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动,伴低弱的弹响声,稍活动后好转。跳跃、上下楼梯,由蹲位骤然站起时疼痛加重,甚至蹲下后不能站起。病久可出现膝周肌肉、韧带废用性萎缩,膝关节发软无力,部分患者有膝关节活动时,有摩擦感,少数患者关节腔内有积液。

诊断

1.外伤史、劳损史、病损史。
2.膝关节疼痛反复发作,不负重活动有弹响声和关节摩擦感,膝关节周围肌肉萎缩变松弛,或比健侧变细。
3.髌骨上方压痛,内侧压痛较外侧压痛较多见,有时随膝关节活动,可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索。
4.患者膝关节伸直,肌肉放松,由外向内推动髌骨,可诱发疼痛或摩擦感,轻轻下压髌骨可引起疼痛。
5.X线片无明显异常,关节造影可见皱襞异常,关节镜检查可确诊。但关节镜检查针刀治疗损伤还大,故不多做。 

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