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作者:吕玉萍 吕玉红王文萍 发布日期：2009-05-15 13:07:41
[摘 要] 对于胰腺，古代论述很少，现代医家从各自角度提出“胰脾一体说”等观点以求对传统理论有所补充。本文在参考文献的基础上，提出胰腺在功能上当归属古之脾肾二脏的观点。
[关键词] 胰腺;中医;归属;脾;肾
在现代医学中胰腺是非常重要的器官，而祖国医学却言之甚少，这涉及到中医学科学体系的全面性和完整性，因此值得进行深入探讨。
1 现代医学中的胰腺
胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17-20cm，宽3-5cm,厚1.5-2.5cm,重82-117g。它横置于腹上区和左季肋区，平对第一二腰椎体，其前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界线，头颈部在腹中线右侧，体尾部在腹中线左侧[1]。
胰腺是人体的第二大消化腺由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部能分泌胰液，含水分、无机物和有机物。其中无机成分主要为碳酸氢盐和多种离子,主要作用是中和由胃进入小肠的胃酸,使肠粘膜免受强酸的侵蚀,并为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境；有机成分主要是胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、麦芽糖酶和乳糖酶等,其作用是消化饮食物中的淀粉、蛋白质和脂肪等。胰的内分泌部即胰岛散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度[2]。
与胰相关的疾病有糖尿病、急、慢性胰腺炎、重症胰腺炎和胰腺癌等。
2 古籍中的相关描述
最早见于《难经-四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”[3]，此“散膏”，实乃现代医学之“胰腺”。
明代李时珍在《本草纲目》中谈到：胰“生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发源处也，……盖颐养赖之，故称之颐。……亦作胰”，可见李时珍把胰认定为人的命门[4]。
《医纲总枢》中说“生于胃下，横贴胃底，与第一腰椎相齐，头大向右，至小肠头尾尖向左，连脾肉边，中有一管，斜入小肠，名曰珑管。”这样描述胰，似乎将《难经》认定的“散膏”更具体了[4]。
清?王清任《医林改错》讲：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管” [5]。可见他在人体解剖中已发现了胰,但仍归于脾,称之谓脾中“珑管”。
清?叶霖《难经正义》说:“胰,附脾之物,形长方,重约三四两,横贴胃后,头大向右,尾尖在左,右之大头,与小肠头为界,左之小尾,与脾相接,中有液管一条,由左横右,穿过胰之体,斜入小肠上口之旁,与胆汁入小肠同路,所生之汁,能消化食物,其质味甜,或名之甜肉云”[6]。
张山雷在《难经汇注笺正》中说：“胃后有甜肉一条……所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此，古之所称脾者。固并此甜肉而言……。”可见经张山雷考注，“散膏者为胰”。张山雷不仅考证了“散膏”即今之胰脏，又名“甜肉”，而且提出甜肉能分泌，其“汁”的功能为“……甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”[7]。
由以上可见，古人对于胰腺的记载甚少，且仅就其位置、名称考究，而少论及功能，只有叶霖和张山雷提出“所生之汁,能消化食物”和“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者。”
3 当代中医工作者对
胰的多种阐发
在胰腺的位置、形态、功能都已经被了解得清清楚楚的当今时代，中医人也从各自的角度给胰以充分的发挥。
多数人[5，8-12]认为胰脾实应为一个脏器，对应于传统五脏中的脾脏。主要依据有四：其一、古人对胰的位置的描述，从《难经》的“散膏”到后来的“珑管”、“甜肉”，都是作为脾的附属物来记载的，今日仍归于脾亦很自然。其二、古人对胰腺功能的描述“所生之汁,能消化食物”、“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”与今日胰腺的外分泌功能相符。其三、古之脾脏主运化升清的功能与今日之脾仅属于免疫器官的事实不符。其四、胰腺疾病时所表现出的消化不良、食欲差、腹泻等症状与古代之脾虚相符。另有人[13-14]同样根据以上四点，认为今日之胰当为古之脾，两者实近名异应为一种概念的错位。还有人[4]根据李时珍关于胰乃“人物之命门”的观点，结合胰腺的解剖位置及其调节血糖的作用对人体的重要性，认为胰就是古之命门。也有胰与大肠相表里[15]、奇恒之腑中胆应为胰[6]、以及从针灸角度出发讨论胰俞的命名和归经[16]等方面的论述。
上述观点，都是对中医理论中胰的概念的补充，是对传统医学的继承和创新，虽各有理据，但细究起来，不难发现其偏颇之处：前两者仅论及了胰腺的外分泌功能，而命门之说似只涉及了胰腺的内分泌功能，用之概括整个脏器，未免有以偏概全之嫌。
4 观点的提出
结合现代医学中胰的结构、功能特点，笔者认为胰腺在功能上应有二重归属，即：胰腺的外分泌功能归属于传统脾脏的主运化，而其调节血糖的内分泌功能则可以归属于肾。这也与现代医学中把胰腺的外分泌部划入消化系统，而其内分泌部划入内分泌系统相吻合。
在中医理论中，脾为后天之本，主运化水谷精微，用现代医学来说，脾运化水谷的过程赖于胰腺分泌的多种消化酶起作用。因此，胰与脾的归属关系，已是毋庸置疑的了；而关于胰与肾，则从以下几方面讨论：
在生理上，中医理论认为，肾为先天之本，人的生长发育衰老等均与其有关，肾的功能主要包括“藏精、主生长发育与繁殖，主骨、生髓，主水，主纳气，……”[17]，这些显然与现代医学的神经内分泌系统有关：一、其藏精、主生长发育与繁殖的功能与下丘脑—垂体—性腺轴的功能相一致；二、其主骨、生髓则与甲状腺的功能相关；三、其主水、主纳气均与肾上腺功能分不开；四、而贯穿于以上的这些生命活动始终的就是在能量代谢，而胰腺的内分泌功能正是能量代谢的关键调节因素。因此有人概括出中医的两大系统：阳系统：交感神经——肾上腺素——甲状腺激素。阴系统：副交感神经——胰岛素——肾上腺皮质激素[18]。肾为人体阴阳之根本，所以两大系统均归肾，故属于阴系统的胰岛素亦应属于肾，从而以产生胰岛素为主要功能的胰腺内分泌部也应归属于肾。
从另一个角度来说，胰在解剖位置上位于两肾之间，被李时珍称为“命门”。而张介宾则称“两肾皆命门”[17]，现代有人[19]认为命门在生理功能上相当于整个内分泌系统，而在脏腑功能上属于肾，自然，胰腺的内分泌功能也应属于肾。
在病理上，与胰岛相关的常见病为糖尿病，现代病理为各种原因引起的胰岛B细胞的脱颗粒、变性、坏死、消失，导致胰岛素量的减少、结构的改变或靶细胞对胰岛素的抵抗，从而使碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱[20]；中医称糖尿病为消渴，认为阴虚燥热是发病关键，青少年发病由禀赋不足，肾精亏虚所致；老年人则为年老体衰肾气已半引起，因此虽其病位可在肺、脾、肾，但当以肾为核心，故其治疗多顾护真阴为本[21]。全国名老中医张珍玉也认为“肾为水脏，若真水不竭，则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾，肾阴虚则阳旺，故渴饮不止而消谷善饥，肾为胃之关，关门不力，故渴饮而小便多也”[22]。
在糖尿病的治疗上，现代医学的根本治疗方法是补充适量的胰岛素；而中医历代医家都主张从肾论治。从赵献可[23]（《医贯》）“消渴之治，毋分上、中、下，先治肾为急”、李[23]（《医学入门》）：“治消渴……盖本在肾，标在肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴之良方也。肾阴不足，六味地黄丸或六味合生脉散；……”，到现代医家时振声主张的“三消同治，以肾为本”[22]、周仲瑛说的“治本需补肾，滋阴兼助阳”[22]，无不本此。
由上可见，无论从生理病理及治疗方面，现代胰岛功能在古今中医观念中均属于肾脏范畴。
明确胰腺的中医归属，是希望对传统理论有所补充，亦希望对临床上运用中西医结合治疗疾病有所帮助，然愚者浅见，以资探讨。
来源http://www.:8081/HQ0804/142.htm
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