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读《医学衷中参西录》之治温病方 陈喜刚 治温病方，共十个方，方方涉汗。毫不夸张地说，汗与生命过程息息相关。 汗。 现代解释：人和高等动物汗腺排出的液体。 古代解释：人液也。 《素问?阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”。 李時珍曰：汗出於心，在內爲血，在外爲汗。故曰奪汗者無血，奪血者無汗。 中医认为：汗血同源。 中医非常关注汗。望闻问切中的问，首先要问汗：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 中医内服中药治疗疾病的八法中的第一法就是汗。汗，吐，下，和，温，清，消，补： (1)发汗法:也叫解表法,解肌法；是用药物开泄毛孔,驱逐病邪的一种方法； (2)催吐法:是利用药物能引起呕吐的作用,引导病邪或有害物质从口中吐出的一种治疗方法； (3)泻下法:也叫攻下法,是利用药物有攻下，润下的作用,以清除体内积滞一种治疗方法； (4)和解法:是用药物的疏通和解的作用,以消除疾病的一种方法； (5)温里法:也叫祛寒法,用温性或热性的药物来达到振奋阳气。祛除寒邪，温中回阳等目的一种治疗方法； (6)清热法:也叫泻火法,降火法,是用寒凉性药来治疗热性病的一种方法； (7)消导法:是用消散破积的药物,以消散体内气滞，血淤，血滞，食积，肿块等病症的一种治疗方法； (8)补益法: 也叫滋补法，补养法，扶正法,是利用有补养作用的药物,以增强人体的抗病能力,达到扶正祛邪的一种治疗方法,适用于一切虚症。 汗分正常生理之汗和病理之汗。正常生理之汗在生活中人人都有体会，不再赘述。 中医对汗的研究可谓精致。病理性汗出，因其特点、部位及程度不同，分门别类地加以讨论。 一，从汗出特点分 (1)无汗：全身不见汗出。一为风寒束表，腠理闭塞，津不得泄，太阳伤寒证无汗即是。正如《灵枢?刺节真邪篇》所说：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出；”二是素体正虚液亏，无汗可出。 (2)自汗：体表不自觉地出汗。营卫不和、里热炽盛皆可自汗。营卫不和所致自汗出，如太阳中风证，风邪外袭，而风性疏泄，卫气不能外固，营阴不能内守，营卫不和而自汗出。“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”。虽未感受外邪，但机体“卫气不共荣气谐和”，亦可常自汗出；里热炽盛，蒸腾津液外出而致自汗出，如阳明病里热炽盛，迫津外泄之自汗出。 (3)盗汗：寐则汗出，寤则汗止为盗汗。太阳中风，营卫不合，本应自汗出，若见“微盗汗出”，说明邪已及里。阳明热炽，阴为所迫，寐则卫气不致，阴不内守而盗汗。三阳合病，证见少阳亦盗汗，少阳位居半表半里，主疏泄，目合则阳入于阴，卫阳减弱，里热加盛，热迫津泄，故盗汗。 (4)战汗：全身战栗同时出汗为战汗。正邪交争较剧，正能胜邪时，可见战汗。如正气不足而患太阳病，在正气来复时将战汗而愈。 (5)狂汗：狂躁不安同时出汗为狂汗。197条“奄然发狂，然汗出”，为水湿之邪郁滞不解，浸渍关节，郁而化热，然胃气尚强，正能抗邪，但湿郁日久，不能遽化，正邪剧争所致。 (6)漏汗：汗出如水，漏泄不止称漏汗。为卫阳大虚不能固表，腠理开泄所致。如太阳病发汗太多，即可出现“遂漏不止”《内经》亦有“津脱者，腠理开，汗大泄”之说。 (7)冒汗：头目如物蒙蔽，识物不清，外见汗出称冒汗。“冒汗”为太阳病误下伤里，复汗伤表，表里俱虚，邪乘虚而入，待里阳振奋，阳气达表，逐邪外出所致。 (8)红汗：外感病出现的鼻出血。为邪郁太阳肌表，迫血妄行所致。 二，从汗出部位分 (1)额汗：发际之下，两眉之上汗出称额汗。其机理有虚实之别。阳明病误用火攻，湿邪郁于里，热无从出，湿热上蒸之额汗出属实；三阳合病，胃热炽盛，津液被灼，再误下则阴竭，阳无所附而上越之额汗出属虚。 (2)头汗：颈以上头面部汗出称头汗。论中云：“齐颈而还”可知。太阳中风，本应调和营卫，解肌祛风，若以火劫发汗，火热之邪上蒸；阳明病下后，邪热留于胸膈，蒸发津液于上；阳明病热盛，下后邪与热相合，邪热蒸腾于上；少阳枢机不利，气机不畅，阳气不得宣发，郁而上蒸；伤寒不解，邪热与水饮互结胸胁，津液不得充达全身，而郁蒸于上；皆可导致头汗出。 (3)手足汗：两腕关节至五指端、两踝关节至五趾端部位汗出称手足汗。四肢禀气于脾胃，故脾胃病证可见手足汗出。阳明病燥结成实，津液被蒸外出，及胃阳素虚，复中寒邪，阴寒内盛，阳气不固皆可导致手足汗出。 三，从汗出程度分 (1)微汗：汗出缓慢且量少称微汗。太阳病发汗不彻，邪气入里化热，热迫津出，由于外邪初入化热，热尚不盛，故“自微汗出”。 (2)大汗：汗出速度快且量多称大汗。为阳气虚弱，卫外失固，腠理疏松所致。服桂枝汤不得法，卫阳受伤；阴盛于内，阳虚于外，皆可出现此证。 (3)汗出不止：为长时间不停地出汗。是阴盛于内，阳脱于外，腠理开泄所致，此乃亡阳之汗。 人体的皮肤是最大组织器官，也是最大的排泄通道，也是内外交换的场所。排汗做为人体最主要的调解体温的功能，是靠皮肤来完成的，但毛孔又很容易被寒凉所关闭，由此带来的病痛，短则几天，长则数年，甚至是终生；轻者可愈，重者危急生命。 汗是水，关于水的功能，旬子曰：“水则载舟，亦能覆舟”，水是生命的重要组成，失去水，就会失去生命。无论是正常的生理过程还是在病中，大汗淋漓都应回避。 水是载体，可承载的内容很多，人出汗的过程不仅能将体内多余的热量带走，也能将体内的垃圾排出，正常的出汗，有利于肺主皮毛功能的正常发挥。人在出汗时，毛孔是开放的，这时也是寒邪易入之时，切记勿遇寒风。 生命是个吐故纳新的过程，如果常年无汗，也当小心。是通道，就应履行通道的职责。 人是固态液态和气态的三合一的生命组合，水做为重要的人体构成，承担着非常重要的交换功能。 大汗淋漓，挥汗如雨，汗流夹背。。。。。。等等非常豪迈的成语，不管是在做什麽，我联想到的却是“过劳死”这个词，因为中医认为，亡汗则亡阴，亡阴则亡阳，亡阳则亡命。 汗，中医诊病的重要指标，也是健康自查的指标；同时也是中医治病的重要手段，也是健康保健的手段。多一分对汗的了解，就会少一分健康的隐患。 2012-11-12写于银川 |
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