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大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别 | ||||||||||
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证 型 |
病 机 |
主 证 |
治 法 |
方 药 |
鉴别要点 |
条文 | ||||
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大柴胡汤证 |
邪 |
正 |
胸 | 郁郁微烦 呕不止 心下急 心中痞硬 腹满痛 不大便 或下利 |
和 |
通 |
柴胡 |
枳实 |
正气未虚 |
103 |
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柴胡加芒硝汤证 |
正 | 潮热 下后微利 |
泻 |
人参 |
正气已伤 |
104 | ||||
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103条曰："太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先予小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。"104条曰："伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，……知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之"。两证均为少阳枢机不利见证，治宜和解少阳，药用柴胡、黄芩解半表半里之邪，半夏、生姜、大枣和胃止呕；病及阳明，其状有异。大柴胡汤证为阳明里实已成，且正气未伤，故见不大便或下利，心下急，心中痞硬，治宜通下里实，故加枳实、大黄轻下实热，加芍药、缓急止痛；柴胡加芒硝证为阳明燥热内结，证见潮热下利，故加芒硝泻热润燥通便，由于正气已伤，故加人参、甘草益气和中。柴胡加芒硝汤是由1/3剂量小柴胡汤加较小剂量芒硝而成，为和解枢机兼通下实热之轻剂，不可不知。 | ||||||||||
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