柴胡加芒硝汤方证

柴胡加芒硝汤方：柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，半夏(本云五枚，洗)二十铢，甘草(炙)一两，生姜(切)一两，大枣(擘)四枚，芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

〖方解〗于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治少阳阳明并病的小柴胡汤证里有热而大便难者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。宜先服小胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

〖解读〗胸胁满而呕，属少阳；日晡所发潮热，属阳明。可见这是少阳阳明并病，当用大柴胡汤，但给服大柴胡汤和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是医者以其他丸药缓下，所以证未解，而反下利。虽仍潮热，里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，宜先用小柴胡汤以解阳明之外证，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。

这里应注意，对阳明病说，则少阳病为外，先宜小柴胡汤解外者，即指胸胁满而呕的少阳病，不要以为是指太阳表证。

【讨论归经】本方证当属少阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小柴胡汤证里有热而大便难者。临床常见于感冒、胃肠病等，也用于冠心病，如治验案：李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗死，经住院治疗1个月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊。

近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿痛，心下痞满，口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：柴胡18克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克(分冲)，栀子10克。结果：上药服6剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊，与半夏厚朴汤加栝楼治之遂安。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩