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呼吸系统疾病的治疗（6）
蒲公英10g、生牡蛎30g。公英是清热泻火解毒的，那么公英和生牡蛎又是对药。对药什么意思呢？这两个药要同时用。这两个药干什么用呢？清胃热消胃炎的。消哪种胃炎呢？就是胃热比较盛，返酸的。那么有的人肯定会说了：“说‘韩老师那咱们学那桑螵蛸，学那瓦楞子，对不对？这都制酸的’。”我给你说：“瓦楞子容易制酸太过，你把酸给它制太过，他没酸了，它可以从胃炎把病人治成萎缩性胃炎，浅表性胃炎治成萎缩性胃炎。”为什么？因为没有酸。它腺体说明什么？分泌不出来了。那它腺体就萎缩了，萎缩就成萎缩性胃炎了。用生牡蛎和公英，它可以治胃酸，它不会引起腺体分泌减少，不会引起！所以我们现在在临床上瓦楞子几乎不用，因为它这个制酸力量太强了，这是这两个对药。另外用生龙骨用30g，生龙骨重镇安神，生龙骨也有祛顽痰的作用，咱们前边讲过了。松原市中医院推拿按摩科
枳壳10g、竹茹10g。枳壳我在这说一下，枳壳这个药呢，他们研究在临床上有松解平滑肌痉挛的作用，就是对胃胀啊、胃痛啊；另外在临床上出现那个肠鸣音比较亢进的，或者说爱排气的，老排气。为什么老排气？他肠道的功能紊乱。所以你用枳壳用10g，但是有的人会用到30g。我建议大家咱们试试用，不要量一下子上那么大。就因为这有一个争鸣啊，说有一个专家在枳壳用了30g，对他这个胃痛胃痉挛完全好了，但是呢，说它不符合中医辨证论治的观点，所以这个问题留到大家临床上自己去实践。那么多少量多少算比较合适？我刚才讲了，这个理气止痛对腹胀腹痛肠鸣音亢进，胃肠性的痉挛疼痛很明显的，我一般用10g，我很少加重，下那么大的量。这是在肺胃实热证的时候。
另外在肺热移肠。就是除了咳嗽以外，大便秘结，腑气不通，那么要荡肠通腑，用一些清热通便之药。要加什么？要加莱菔子。我刚才说因为肺与大肠相表里，它肺热往大肠移动的时候，大便就会热、疼、大便不畅或者大便觉得解起来比较费劲，要用莱菔子、大黄。大黄上次我给你们说过了，要用炙大黄，炙大黄有泄热通便的作用，少用生大黄。为什么？因为生的大黄有会引起便秘加重的作用。就是拉不拉了，拉完后便秘比原来更严重了。我给你们说过，只有在抢救病人的时候，生大黄用到200g灌肠通腑，给他减轻脑内的水肿，那时候可以生用，不然以后，马上就治它停了。
全瓜蒌：咱们说过了。草决明、大腹皮这个都说过了。就是大腹皮有消胀有通便的作用。另外还通不下来，配合承气汤，大黄、芒硝、枳实这一类的调。但是像这种承气汤类的中病即止。另外还可以用芒硝10g烊化，烊化以后，为了控制病人大便次数，你通过喝水去控制，喝得越多，拉的越多；你不想让他拉了，你就让他少喝点水。另外还可以用番泻叶。
我现在给说几个临床心得，我补充的。
第一点我发现在临床上还是比较有效，疗效还比较好的，我刚才给你们在讲课中留了一个尾巴，还记得没？小柴胡汤。我说要给你们说一下。为什么？这就是在治疗的时候，温胆汤治疗实证，杞菊地黄汤治疗虚证。或者这么说呢，在这中间是不是有个方子？就我刚才说的半表半里或者不再表也不在里，不是实也不是虚，你觉得他半表半里的时候怎么办？那我发现小柴胡汤可以解决这个问题。因为咱们说的呼吸系统，呼吸系统因涉及很多外感，对不对？没进去，但是也不是纯粹的表证，这时候咱们选小柴胡汤。小柴胡汤咱们背一下那个条文，全文可能背不住，肯定会有这几句“口苦、咽干、目眩、寒热往来者小柴胡汤主之”。对不对？还有一句条文“但见一症便是，不必悉具”。是不是？说这什么？我分析一下条文，这是没人教我，这是我回去又理解，口苦、咽干、目眩、寒热往来者，这实际上是好几个系统的疾病，这几个分析一下都能治什么？口苦是哪的病？肝胆系统的疾病和消化系统的疾病。是不是？所以在口苦肝胆系统疾病消化系统疾病时，这个小柴胡汤也可以用的。所以后来了解一下小柴胡汤，我觉得很有意思，所以在口苦的时候你辩不出来，舌苔不腻，舌苔是薄的，病人是口苦的。能补吗？不能补；泻吗？泻哪？没地方泻。那就是说怎么着？要调整肝胆系统。知道吗？所以我现在说小柴胡汤呢。前面已经讲完了，结束了。下面是我自己说的在临床上分不清的时候，分清什么时候？分不清实证和虚证的时候，分不清是表证和里证的时候，就在半表半里，还有就在虚实之间搞不清楚，我现在可给你们说另外一个方子叫小柴胡汤。口苦、舌苔很干净，苔是薄白或是薄黄的，没有很明显的实证，口苦就病人有一个症状的时候，调什么？调肝胆。咽干：咽干是哪的毛病？呼吸系统的疾病。这人经常咽干，但是呢，又不属于阴亏得那种，也没有明显的手脚心热，老觉得嗓子不舒服。咽干那我给你们说，这个咽干症状不典型，我给大家说一下，咽部拘紧感，咽部拘紧感一定要用小柴胡汤。为什么？咽部拘紧感的人是因为生气，肝胆气机不利，拘紧以后他会觉得咽干，这是我把它那条文给它，修改修改，对不对你回去自己试一下。口苦、咽干，我把咽干改成拘紧，咽部拘紧肯定是小柴胡汤证。目眩：目眩是什么意思？看东西眼睛发花，好像这个什么都转似的。这因为生气，肝郁引起的，那我可是有症候的，不是说这些症状都可以用，就是在目眩的时候，看东西旋转，因为生气或情绪不舒畅引起的。第四个、寒热往来。这一会冷一会热，也不在表证也不在里证，在半表半里证，这四种情况都要用小柴胡汤。小柴胡汤证中，沈老师就用三个药。哪三个药呢？我给你们说一下，柴胡10g、党参10g、黄芩10g。别的再去加减，加减什么？五个组方原则，我已经给你们讲过了。为什么？你看我给你说了三个药，调脾的、和胃的，加上一到两个，五个了，对不对？通利二便的再加上，怎么着了？七个了。再加点别的症状，八九个，十味药，像小孩也就九个药、十个药就ok了。再咳嗽加点桔梗什么的，你看见了吧！就是把五大原则往上一堆，会了吧！这方子就出来了，所以会者不难。就是出处方中，我为什么刚才给大家说起那个头呢？因为在小柴胡汤证中，最主要的就是这三个药：柴胡梳理气机，黄芩在清热，党参在补气扶正。知道吗？然后再加上我刚才给你们说的五个原则，这个方子就开好了。这是我刚才说的小柴胡汤在咳嗽里面。
那么沈老师在治疗我一个同学的时候咳嗽，因为这个同学我可以点点名，就是跟我写《方略论》的第二主编叫李成卫，他的夫人得了一个什么斌病？咳嗽，咳嗽完了以后就都喘了。他说：“沈老师方子有效，上去试一下。”先用一下这个沈老师咳嗽、喘的病案中有一个三子养亲汤三字养亲汤怎么用？就是在苏子、炒葶苈子、莱菔子加上温胆汤。三子养亲汤这三个药苏子、莱菔子、炒葶苈子整到一块是清热化痰的；换掉一个药，苏子、白芥子和莱菔子这是治疗寒痰的。但是我给你们说过，白芥子不能用时间太长了，最多一个礼拜，因为很快的就从寒痰变热痰。用了以后好了一点，没好。他后来说：“用三仁汤。”杏仁、寇仁、生薏苡仁。吃完了几付还是咳嗽、喘。跑到沈老师她什么感觉呢？咳嗽、咳痰、舌质暗、苔有点薄黄腻。沈老师就给他讲了：“说这种呢，要用小柴胡汤。”方子很简单，用了9个药，我刚才给你们讲了，柴胡、黄芩、党参、石菖蒲、郁金、桔梗、白菊花，车前草、草决明和生薏苡仁。吃了三付药，她说：“吃第二付就不咳了，三付药就ok了。”所以这是我在跟前鉴定了两个人呢就是小柴胡汤治疗咳嗽、喘的时候，非常好，回去可以试，这在咳嗽。我刚才说了，在胃口不开的时候也可以用，就是在口苦的时候也可以用。
所以我在这给大家还要说一下，我刚才给你们讲小柴胡汤是半表半里的时候，就是一会儿发热一会儿发冷的时候就用小柴胡汤，这是典型的就一个症状。
那么现在我要给大家区别一下，什么是风寒感冒什么是风热感冒？很简单，对不对？咱们书上说了那么一大堆，恶寒重，发热少。那我给大家举一个例子，大家分一下，这个到底是风寒还是风热？恶寒或者恶寒无汗、嗓子痛、嗓子红、口干、舌尖是红的、苔是黄的、脉是浮数的，这是一个病人。这个病人恶风、也怕冷，有汗、嗓子是痛的、舌尖是红的、苔是薄黄的、口是渴的，脉是细数的。临床上经常会见到这样的吗？能见到吗？是不是临床经常看到这样病人？多吧！在暑伏季节，口渴、口干、怕冷，属风寒属风热？是不是在暑季你看特别热吧，我吹空调了，我开窗户了，我现在怕冷，我没看，我口渴，是不是经常碰到？我说的这些是不是在临床上经常碰到吧？不是书上单纯给咱讲的，恶寒、无汗、头痛、身痛、舌尖淡白、苔薄白、脉浮紧；或者汗出、恶风、舌尖红。就我给你说了，在临床上就这样。为什么分不清？所以我给大家这么说，什么意思呢？就是临床就是这么复杂，因为病人不会随着你课本去得病，它得病很自由。那我想，分不清的时候，咱还要分，怎么办？咱一定要分出来是风寒还是风热，因为用方子就是不一样。用方子不一样，那怎么办？我就琢磨了半天。有人告诉我：“韩老师从嗓子去分，嗓子红的就是风热，嗓子不红的就是风寒。”我说这个好象也没有太好的标准。有的人咱们刚一感冒受寒，嗓子就红了，是寒的还是热的？还是搞不清楚。后来我一看，好多地方搞不清楚，我试着给大家分分。我这么分的，不管他病人有什么症状，如果病人有怕冷，不管在冬天、在夏天、在暑伏季节，只要病人有点怕冷，有一份恶寒就有一份表证，我给它加了一个字叫“表寒证”。刚才我说了，夏季暑湿季节或怎么着？只要他怕冷，他受寒了，他寒没解，那怎么着？就是在用药的时候，就要用一点点温的药、散的药。我喜欢老用一句话说明白，但是有时说不明白，我现在也是想给大家说明白，就是只要他怕冷，不管季节，不管是冬季、夏季、暑季和秋季，只要怕冷或者有点怕风，他寒证没解，你就应该用点散寒发散的药，用点温的药。那么在风寒感冒，风热感冒那当然是了，那就是出汗、嗓子痛，这些症状大家都认的出来。我觉得就是风寒和风热绞在一块的时候，分不出来，就无汗的那就风热的呀，就这么简单，不怕冷就叫风热，嗓子痛呀，出汗呀，浑身痛有时也是表证，我刚才说了就有点怕冷或有点怕风，风一吹，空调一吹，我不行，这就是有点寒证。那么我给大家说一下，我们怎么用它，因为这个跟呼吸系统疾病很关联。记住了，在风寒感冒的时候，我们现在桂枝汤麻黄汤用的非常少。为什么？这种家伙有时调整不好，汗出过多，尤其是在夏季，出汗一过多，伤心阳，病人就软了。那我们要用什么？要用荆防败毒散，这个方子很好用。我现在在给你们先说方名，一会儿再给你说怎么用药，记住了，要用荆防败毒散。因为为什么？因为现在人虚的多、实的少。现代人能折腾，晚上不好好睡觉，使劲喝酒，他本来爬100米，他要爬400米，现在虚实夹杂的人多，所以有表虚的人还不少，所以要用荆防败毒散。很少用桂枝汤和麻黄汤，但是桂枝汤我偶尔用，我一会再说，这叫风寒感冒。风热感冒就是嗓子痛、怕风、出汗，风热感冒要用银翘散，银翘散方子就好用，这个比较好。第三个刚才说过了，半表半里的时候就是这个小柴胡汤，这个没有争议。
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