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28.痰浊； 分两类。狭义者贮留肺脏。 分类：1、寒痰；2、热痰；3燥痰；4湿痰。 广义者流窜全身，“脾胃生痰之源”，六个主症，五个定位。 痰浊，就是实证里面很主要的邪。这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰。其实不对。有形的痰在肺，肺为贮痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾为生痰之源。 狭义的痰主要在肺，肺为贮痰之器。它主要的主症有三个，咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类，寒热燥湿。 寒痰，这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色。辩痰的寒热再说一遍，不在色在质，清稀泡沫。内寒，怕冷，苔白，这就是寒痰。寒痰用什么药呢？主要一个要就白芥子。 第二个热痰。主要症状就是，稠粘有块，烦渴，苔黄。里面主要的特殊药就葶苈子，葶苈子这个药注意呀，它通便，生葶苈子即能祛热痰又能通便，假如大便不好的病人，葶苈子炒了，通便的作用就没有了，光祛热痰。 第三燥痰。主要症状就是，呛咯带血，咽干舌燥。燥痰里面主要的药就是北沙参，不是南沙参是北沙参。南沙参单纯的止咳不祛痰，北沙参贵一点，又止咳又祛痰。 第四湿痰。主要症状就是痰多易咯，苔腻纳呆。湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰，过去讲有形之痰，现在改为狭义的痰。 广义的痰，过去叫无形的谈。它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是，其它五个症不必悉俱。临床上病人苔腻，那就是广义的流痰，用祛痰的药会有效。见到广义的痰应该用温胆汤。化舌苔。舌苔化了，就能管用。 除这六个症之外，还有五个定位。 （1），痰迷心窍。主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症，你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍。 （2），痰停少阳。寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，（就是梅核气）。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了，这寒热往来，就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好。 临证女性热入血室寒热往来苔腻的用小柴胡汤治疗，减掉半夏，温燥；加了两个药，一个扶正，去党参用西洋参；第二个加了茵陈。茵陈退热利湿！茵陈是退腻的退舌苔的好药。第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻。 气虚发热苔薄的用补中益气丸治疗：外伤伤口不封、低烧不退体温38°以内，白细胞5000以内，抗生素静点无效，现症见：舌苔不腻，薄的，心慌气短，无精打采，嗜睡。用补中益气汤加桂枝、白芍调和营卫治疗！“甘温除大热”。 阴虚发热用知柏地黄汤治疗：手心脚心发热，心烦，苔净的用知柏地黄汤知柏地黄汤降相火，水火平衡，自然烧退。 （3）痰浊中阻。 这六个主症以后，胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤。对不对？六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参。为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。 （4）痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。体外结核。结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪生，这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。 （5）痰阻四肢。主要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。痰瘀互结、化瘀逐痰。 （三）水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。 水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。 （1）溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。用于治疗闭经了用泽兰，还可化瘀退肿、能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。 （2）支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。 （3）悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿止痛效果特别好，癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。 （4）痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。 （四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。 湿邪呀，主要是内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。少数的寒化，转成寒湿。为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。用对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其夹热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。 （1）病毒性心肌炎治疗经验：主证发烧、胸闷、心律失常，第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。抗病毒这部分呢？必须得扶正！扶正用黄芪，适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服，可以试一试。孩子爱吃零食，特胖，但舌苔不厚，营养过剩加莱菔子、生山楂 （2）高龄患者发烧伴见胃酸多、烧心、返酸，舌质淡红，苔比较净，脉弦长有力，大便干燥。像这个情况，采取两个措施。第一个继续养阴，还要放点清热药，用清热要来养阴。第一个用芦根，第二个用公英。胃炎，幽门螺旋菌感染的全靠公英，还有一个药就是连翘，这第一部分。第二部分，你必须要制酸。胃酸多，估计有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢？要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾，土虚了可以柔肝，对不对？柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！第二个饮食注意了，韭菜和油炸的东西都不能吃。 （3）过敏体质治疗思路：手脚心全发痒，肿胀，发热，憋气，嘴唇紫，脸上身上起疙瘩，平时吃饭尚可，大便不干，排便不顺。此病治疗首先扶正为主，扶脾肾。手脚心发热，肾阴虚，用知柏地黄汤，这是第一步。第二步，一定要通便，大便不畅，他这个毒排不出去，一定要加润肠通便的药菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药，再加上脱敏的药紫草，再加止痒的四个药：蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。 （4）心律不齐，快速型的养阴。养阴，里面主要用麦冬。慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜。其它的就辩证，两个主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5个药。一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参，另外加了川芎、石苇。你可以试试看。用黄芪可以不用党参，也可以用，但用党参你注意了，血糖高的病人你不要用。 （5）滞邪：分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结。气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。 滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔。 舌苔不腻，不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。” 第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。 （1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤。三子养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用白芥子，肺热的用葶苈子，葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子，都10g。中医的份量很重要，中医的专利有三条。 第一条，就组方。组方的思路这相当重要。糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？ 第二，它的配伍相当重要。方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补中益气这个方子，是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？ 第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。 第2，就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。 第3，用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。 第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药，淡渗的药，补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用。为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行。 第5，它就补而不滞。补而不滞，用了陈皮。你这么拆开来，5个组方特点，你补中益气忘不了，而且可灵活加减。 你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血，你不用当归了，用什么？用生地了。生地也是养血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加，这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话，丢了好几味药，你也不知道加减，所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死的。你即知道它是样板，你即和它一样的，自己组方，可千个百个，这样板。所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了。50个方剂，中药是个基础，方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化，变化无穷。中药可是个基础啊，你中药不熟，那怎么开方子呀？但中药又难了，我们学过中药学，功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点。 比如麻黄能平喘，止喘这是好药。 第一，但是它用的蜜麻黄。为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？ 第二，麻黄又能退肿，退肿用水麻黄，水制麻黄，对不对？说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺，水排出去了。 第三，麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表，麻黄一发汗，风寒去掉。 三个记住了，临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄。对不对？见到风寒就用生麻黄，就能用了。你甭管它功能、主治、归经，都没用了，跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏，升高血压。这样你就好多病的时候，你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤，他肿，心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢，抑制心脏，对心血管有病的就不行了。 治疗肾病综合症，肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好。因为肾病综合症三个主症。 第1，浮肿很厉害，尤其面部浮肿。 第2，血压升高。对不对？ 第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。 你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的问题，血压高了，血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了，同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了，用什么？用桔梗。灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压，更不会抑制心脏，同样宣肺，同样开鬼门，同样洁净腑，利尿。所以中药就这么来记，直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经，转了老半天没用，你还不会用，就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了。所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好，和临床结合。所以肺气上逆，咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰，我们中医讲，这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气，纳气平喘，纳肾。纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊，假如没有肉苁蓉，就用川牛膝来代，川牛膝15g，来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆，肺气上逆。 （2）胃气上逆：那就是呃逆，打嗝。对吧？呃逆。西医讲的呃逆有两种：一种是周围性的，那就在胃；一种是中枢性的，就在大脑。在胃的好治，在大脑的可不好治，都俱危险。中枢性的呃逆呀，弄不好横膈不动了，病人就窒息了。胃性的好治，周围性的好治。治呃逆，传统的用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤，我的经验是周围性的用药有两个，第一个就生的赭石。第二个要用灶心土，说灶心土病人吃了一把土，心里打鼓，中医起名叫伏龙肝，好，给我吃龙肝了，伏在龙上的肝，心里作用也挺高兴，这味药好，其实就是一把土。这个中医保护很厉害呀！就好多虫类药，当然中医用虫类要分歧很大，比如说治痛经，原来用虫类有，止痛效果相当好。它用什么呢？用蚕砂、两头尖、五灵脂。这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道，你说了两头尖，就老鼠屎，处方写老鼠屎，那病人绝对恶心，尽可能痛我也不吃屎，对不对？这两头尖我现在基本上不用了。为什么？耗子传播好多病，它屎是个粪便排出物，但是蚕砂和五灵脂，完全可以用，蚕没有什么多大问题呀，我估计蝙蝠也不会有多大问题，但你用这种药一定要包煎。不包了，你不包一煮化开了，病人就算保护了，他喝的也是粪汤，所以一定要包煎，这两个药止痛效果特别好。中医的保护作用很多，蚯蚓叫地龙，其实还是蚯蚓，一叫地龙病人很高兴，又龙肝又地龙，这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆，用伏龙肝和生赭石。脑性的，第一灵磁石，磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g，像伏龙肝也30g，灵磁石也30g。第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆。 （3）肝气上逆：肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结，就用中医的升降理论，一升一降。升药用量少，用5g；降药用量大，用15g。它配这个升药，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。这里讲的滞证，一个气滞，一个气逆，这在临床上非常多见。 病证研究思路： ①糖尿病中医叫消渴，上消、中消、下消，阴虚燥热，是不是？要养阴清热。上中下三焦。现在变了，尤其是二型糖尿病，不是阴虚是气虚。它为什么呢？多饮、多食、多尿不明显，表现有心慌、气短、疲劳，中医讲这病气虚呀！证变了你法也要变呀！证变了气虚了，你养阴管用吗？所以导致糖尿病的重点转到补气来，补气呀！有条件的用人参、西洋参；没有条件的用黄芪、太子参，但绝对不用党参。党参能升高血糖，能补气。以补气为主配合养阴和清热，这个疗效就大不一样！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素，不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢减，先减晚上的，再减中午的，最后减早晨的。胰岛素也这样，慢慢减。一般不是100%，一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药，一个就是仙鹤草，一个就是白扁豆。你们在基层，棉花根就更好，量可大，用到30-60克都没问题。 ②手抖有两个原因，一个在脑子，特别是老年痰迷心窍，脑萎缩；第二个就是缺钾。脑萎缩里面加活血的药，祛痰活血；缺钾的病人就要调肾，用杞菊地黄汤。帕金森综合症，病在脑子，祛痰活血，重点就是胆南星、天竺黄、和丹参。低血钾用杞菊地黄汤，调肾的阴阳。另外食物多吃土豆、香蕉、柑橘，含钾非常丰富。 ③月经只要是着凉、冻一冻，或用冷水泡泡脚，月经就来了，有卵巢囊肿，是血热呀。凉的时候血就下来了，要加清热养阴的药，用知柏地黄汤。加引经药，一个是鸡血藤，一个是伸筋草，鸡血藤和伸筋草 把药力就引到卵巢里，这是第一条。第二条卵巢囊肿要加消卵巢的药，消卵巢的药像她这个热的病人配上浙贝和夏枯草。凉了月经就好了，还可以加点蒲公英。 ④多发性硬化的患者，舌苔腻，伴有心律失常，治疗首先看舌苔，苔腻的用温胆汤。温胆汤里面我给你讲了这几个药，川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参，还可以加黄连、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、独活，用羌活熄风呀！ ⑤胆结石：金钱草30g茵陈15g后下、其他随症加减。 |
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