分享

1.沈绍功教授经验笔记1-20

 学中医书馆 2013-09-11

1.小儿咳喘用三子养亲汤加温胆汤治疗、辩证不在舌苔黄白、而在痰的稀薄稠厚,前为寒,后为热。
2.痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗,湿热重加茵陈;高血压加钩藤、莱菔子(通便降压);糖尿病加加五倍子(降血糖),失眠的加夜交藤。
3.中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好,桂枝可以提高心律。
4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证:
(1)病人怕冷,手脚凉,后背凉。
(2)患者血压不高,生麻黄、附子可提高血压。
(3)心律不要快。但阳气不足,不能外达的除外。
麻黄附子细辛汤的主要治疗:
(1)甘温除大热。
(2)治疗心动过缓。
(3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄,生麻黄宣肺解表散寒,炙麻黄止喘,一般用5-10g。
(4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一旦经络疏通,要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药,才能取得疗效。
(5)治疗关节炎,类风湿性关节炎的人,麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。
5.膀胱的气化不利,肾的温煦蒸化力量不足,所致的小儿遗尿要温补肾阳,用缩泉丸(乌药、益智仁)加升提药升麻、葛根(脾胃弱)、舌苔腻加车前草(小脸色蜡黄)。
6.虚性便秘,老年性的,阴液不足的,血不足的,用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好、肝火旺口渴加玄参、茯苓、牡丹皮、栀子。如白带特多、清稀,说明阳气不足,化湿的力量不够。
7. 肝郁上火、湿热蕴结中焦用清热利湿泻火药泻肝热。必加对药白菊花、赤芍,只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎,眼睛干涩,眼睛有飞蚊症,一加药马上就缓解。
8. 慢性结膜炎舌苔厚腻用三仁汤合温胆汤,痊愈后再调补肾的阴阳。
9.用调胃口用香砂养胃丸或香砂六君子汤。
10.沈师温胆汤化裁治疗女科疾病。
温胆汤化载:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
方解:竹茹,清热化痰。
温胆汤四味:竹茹,枳壳、云苓、陈皮。(祛痰利湿健脾和胃)
温胆汤六味:四味加石菖蒲、郁金(血分和津液代谢障碍)
温胆汤八味:六味加川芎10g、丹参30g。(血分淤血)
温胆汤十味:八味加香附、鸡血藤。(月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、关节炎、手脚麻木)
温胆汤十二味:加菟丝子10g、泽兰1o~15g(调节内分泌、治疗黄褐斑)
温胆汤十四味:加生薏米、草决明(美白、抗癌、通便、除包块、结节)
11.除腻苔、化痰浊方药
(祛痰浊一代):竹叶、天竺黄、竹茹、竹沥
(祛痰浊二代):用茵陈15~30g(后下)、泽泻、钩藤15~30g(后下)。薄荷用法:后下是治外感风热的、风热感冒的时候,用后下。不后下是清肝热(逍遥散)。
第三代:软坚散结:海藻(降压、舌苔腻的时候用有效)10g、昆布10g、夏枯草10-15g(淋巴结肿大、腺体肿大)。
第四代:祛顽痰用三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。癫痫、精神病、失眠、咳嗽用,痛风患者不用。
12. 活血化瘀第一代:用丹参10g、赤芍10g(可降转氨酶泛酸病人不用)、泽兰(心绞痛)10g、鸡血藤40g、伸筋草(输卵管不通或者输卵管变硬)10g、路路通10g(治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎、盆腔积液)再加上莪术、三棱、白花蛇舌草、葶苈子效果更好。
13. 活血化瘀第二代药: 红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。松原市中医院推拿按摩科
13. 第三代是虫类药;地龙、水蛭、土虫(注意异体蛋白过敏、选择一种配合红花、丹参合用、有足跟痛可以加杜仲、续断、桑寄生)
14.腰痛方::“川断10g、生杜仲10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。
15.热胜用:生栀子10g、丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g阴虚火旺可以用肉桂引火归元。
16. 调肾阴阳方,方子组成:枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲,桑奇生这六个药。所以“善补阳着,阴中求阳;善补阴者,阳中求阴。”
17.. 白菊花用哪种三种情况下呢?想过没想过?
1,白菊花用在肝阳亢盛的时候。证见:脾气大,老发火,脾气急躁,肝火旺。
2,第二种情况也是肝火旺。结膜炎的人也是肝火旺。
3,第三种情况用白菊花是血压高。有降血压的作用。
在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花,野菊花有清热解毒的作用,清热解毒消炎,而且野菊花可以消炎抗心律失常,所以在心脏病的时候也是用野菊花。
生地黄:生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些,但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢?也有三种情况。
第一,在糖尿病的病人,糖尿病的病人血糖很高,阴虚很明显,口渴,这种情况下一定要用30g,不用30g,血糖降不下来。
第二种情况,口渴证,消渴,湿气退了还口渴,是胃肾津阴不足,所以生地要用到30g。
第三种情况下是什么?便秘,肠道的阴液不足,有个增液汤,用的生地,大量的用,增水行舟。除了这些外用10g就够了。
黄精:黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用,另外黄精还有补气的作用,而且这个药很便宜。
但是在下面几种情况下要用山萸肉。
第一种情况,有心脏疾患的时候要换成山萸肉,比如胸闷、胸痛、气短、乏力,像这种人心脏气不够,可以加用山萸肉。
第二种情况,心律失常的时候,早搏,快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭,就是心功能不全的病人,在这时候山萸肉的量要大,在心衰的时候,心功能不全的时候,山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。
第三种情况是遗尿,遗尿的有小孩,有老年人,有中年人肾亏的,也说明他心脏的气不够,心和肾的气不够,控摄功能减弱,所以用山萸肉,用10g。
生杜仲:杜仲一定要用生的。杜仲生的是阴阳双调,它补阳的作用弱了。
桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好,桑寄生换成槲寄生。在南方有,北方可能槲寄生非常少,那个有强心补肾的作用,心脏不好的时候用。
     这是我给大家说的,前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。
加点石菖蒲、郁金 “石菖蒲芳香开窍化痰,郁金可以理活血止痛,一个化痰,一个活血。”还有2个作用:
第一个,它有调节胃肠的作用。
第二个石菖蒲和郁金相配,有调节大脑皮层的作用,就是有抗焦虑的作用。
18.血虚的治疗:
黄芪 当归(5:1当归补血汤)
阿胶珠(蛤粉炒、可以直接入煎剂)
石韦、鸡血藤(升白血球,生血小板,生红血球、肿瘤患者必用,为沈师家传对药,关键所在)
何首乌(养阴、养血、通便、解毒)
二至丸:女贞子10g、旱莲草10g。女贞子量大以后会腹泻;二至丸是指在冬至和夏至(阴阳交接)转换的时候,吃这个是养阴的。
知母、黄柏、牡丹皮、栀子用一点去火。
龟板和鳖甲几种情况下要用。
一种情况是肝硬化的病人,龟板和鳖甲各30g来软坚散结.
还有一种情况,在产后生完小孩气血大亏没有奶水。再用王不留行用10g通乳;穿山甲用5g。穿山甲用5g左右;用药前要问病人的胃口,不好,用香砂六君子汤。一定要温通,因为她产后气血亏,整个气的推动作用不行,所以要开胃口。然后加一些补血的药,当归、黄芪和穿山甲,或者一个龟板,或者一个都不加。给她用焦三仙,用生内金让她开胃,胃口一开,稍微给她补一点。但是我说了,补阴的时候也不能太过,太过的时候就会腹泻,就会腹胀,补阴药也是用两三个。
19.阳虚的治疗
“肉桂1~3g是温肾阳的,乌药5~10g是温肝的,散寒的,温肝阳的。尤其是肚脐周围的疼痛,女同志来月经时的痛经,小腹痛、腰痛、坠胀,男同志的睾丸凉,睾丸刺痛,要用乌药。
川断:用10g。川断是治肾阳虚的;对腰肌劳损,腰脊关节的突出,腰扭伤效果很好; 治腰以下的疼痛、麻木和冰凉、脚跟痛。
仙灵脾:用10g;鹿角霜:5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足,心前区疼痛,或半夜疼痛,通过温肾阳提升增加心阳之力。
菟丝子10g、蛇床子10g。温润药,温肾阳的,很柔和。蛇床子和菟丝子配泽兰的时候,就是菟丝子配泽兰,蛇床子配泽兰,这两个药都可以成为对药,都有调节内分泌的作用,而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑,颜色很黑很暗,不通畅,要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后,她的脸色就变了。
补骨脂:补骨脂也比较温和,用10g左右。夏季腹泻用藿香正气水,祛湿散寒的。夏季感冒的时候,也可以用桂枝汤、荆防败毒散,用点荆芥穗,另外夏季腹泻的时候,用点砂仁、白蔻仁、乌药、很快就好转。
痛经:月经提前,疼痛而且胀,呕吐,乳房胀痛很明显乳房胀痛、考虑肝郁气滞用炒橘核10~30g晚蚕砂10g治疗。
20. 子宫内膜异位证的治疗
  主方生蒲黄10g(包)、蚕砂6-15g;
  加三个引经药,伸筋草10g、路路通、鸡血藤;
  肝郁加香附。
  软坚散结加生牡蛎、浙贝母,海藻、益母草(消蛋白、肌瘤
  子宫肌瘤加山慈菇10g(量大常用伤肝)、丹参30g、赤芍10g(保肝);
  排尿不畅(膀胱气化无力)加王不留行、车前草。
  腹痛加川楝子、元胡。
  便溏加点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10~30g、山药10g。煨葛根10g升麻10g、补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。
  经行腹泻是脾肾阳虚。你光用上方还不行,要补火培土。补肾阳。要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连(6-10g)。
  经行浮肿:脸浮肿可醍醐揭盖用点桑白皮、防风、防己,桔梗来开宣肺气,泻肺除水;中焦肠胃病变所致的一般脸肿外,还有四肢肿胀,活动后加重,这是脾虚的表现可以用云苓、生薏苡仁、焦三仙;腿肿为心肾功能不好,要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。再加点补心气的药,生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点,用杏仁,把冬瓜、莲实煮水喝。用冬瓜皮、西瓜皮、生姜皮,葫芦皮熬水喝(五皮饮)。
  经行腰酸加鸡血藤、老鹳草各10g;桑寄生10g、川断10g(足跟痛)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多