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自拟腰背夜痛汤治疗夜间腰背痛 浙江省玛安市5566信箱（325200)邱志济邱江峰 笔者用自拟腰背夜痛汤（麻黄15g,桂枝 15g,炒浙白术30g,黑附片30g,羌独活各20g,北防风15g.鹿角片15g,补骨脂30g,狗脊40g. 鸡血藤50g,片姜黄20g)治疗夜间腰背痛顽症300余例，均收奇效，现将治疗和用药体会浅谈如下： 1 用药思路 夜间腰背痛多由素体阳气衰微、督脉空虚或风寒湿侵入背部太阳经脉引起，痛时腰背部板滞酸困或牵连颈项肩，脊背为督脉和太阳经所过·同主阳气。因夜间或五更时太阳经气未得伸长，背部清旷之地失阳气的温养，故此症的特点多在夜间或五更阳气未复时酸痛较甚，起床活动后消失。笔者初仿仲师“麻黄加术，桂枝加附汤”合东坦“羌活胜湿汤”组方，治疗中发现虽有显效，但疗效多不巩固，易复发，据临床众多病例分析，本症多涉虚实两途、虚实相夹，故治当兼顾两端，前人虽有脊痛为虚，背痛属实之说，但实践证明治以虚实兼顺，疗效均能巩固，古方今用，务必有所创新，元代医家罗知梯提示门人朱丹溪云：“用古方治今病，正如拆旧屋、凑新房，其材木非一，若不再经匠氏之手，其可用乎？”笔者遵此说在三合复方中加人温阳通督、祛寒胜湿之鹿角片、狗脊、补骨脂，疗效大增，考狗脊补督之中兼祛风寒湿之邪，故重用之，鹿角、补骨脂温煎鼓荡，由尾润溯洞而上，直达玉清，补虚兴阳，温而不烈，且填精固肾，秘摄真元，不但益阳，而且益阴。方中重用麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪，重用附子以温少阴之里，协诸药以补其命门之真阳，且温经助阳，逐湿、止痛，多借附子之大力。重用白术，一以助其祛湿，一以恐其过散，此治湿之正法也，发散方中加白术，又为洁古、海藏开鬼门法，且术得麻黄能并行表里之湿。风寒湿侵入背部，太阳经最在外、在表，必先受之，按夜间腰背痛之特点分析。此症乃风寒在表，湿邪在经。盖寒多夹湿，故取羌活胜湿汤之主药，意在风能胜湿，考羌活为太阳引经药，有理周身百节之痛之说，且能温通任督，芳香悦脾、解表散寒，祛风胜湿止痛，合独活、姜黄片、防风诸药，使诸湿得祛，诸阳得通。重用鸡血藤取其活血祛风，通络止痛，养血补血之功，乃治风先理血之意，诸药共奏表里上下，诸邪分消之效，此风寒湿瘀虚兼治之法，故收腰背痛速愈之奇效。 临床所遇此类夜间腰背痛患者，大多是多方求治，中西医屡屡未效至形体虚赢，或素体阳衰，甚或阴阳两损，故治疗中必须严嘱远房欲而保精，忌饮酒而防滞湿，更必须嘱其改善人居或久睡阴湿之地，慎防冒雨涉水，才能巩固疗效，根绝复发。 2.病案举例 朱某，女，38岁，1994年5月20日初诊。自诉素体阳衰，较常人怕冷，3年前开始夜间或五更腰背酸痛，痛处觉冷或板滞不舒，起床活动后消失，劳累后加重，痛时影响睡眠，并牵连颈项肩酸痛，中西医更换多处，药未中病，诊得脉象弦细涩，望其面白无华、舌淡白薄苔、时值初夏，南方气温已较热，患者仍穿皮衣，显见阳气之衰。投自拟腰背夜痛汤，药用麻黄15g,桂枝15g,炒浙白术30g,黑附片30g,羌独活各15g,北防风15g,鹿角片15g,补骨脂30g,狗脊40g,鸡血藤50g,广姜黄片20g,水煎服，日1剂，药服1剂，当晚至婴日五更即寐安，痛大减，5剂服完，复诊自诉夜间腰背痛如失，守方再进5剂以善其后，婴年来诊他病谓无复发。 (收稿日期1997-3-20) 名老中医治愈五更腰痛之经验 临床上常见一种腰痛，每于午夜之后始作，尤为五更为甚，银转床第，痛苦不堪，而晨起活动之后，其痛渐缓。顾丞荣主任医师以其发病特点将此命名为“五更腰痛”。 此病按常法论治，虽施以文伯之针、鲍姑之艾、按摩敷贴，难获良效。顾老于此揣摩有年，根据天人相应学说，认为人体阴阳气血随之经络运行不息，营卫之气始手太阴而终足厥阴，昼夜各随值时，循接如环无端。子后阴尽阳生，五更气交丑寅，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。若其人肾元衰惫，阴阳交亏，肝胆生气不足，阳气无由宣达，风邪乘隙内舍肝肾，以致当其经气交更之时，阴阳不相顾接，肾虚恶邪，放腰际痛楚，肝郁不伸，则五更特甚。顾老演绎经旨，以常达变，乃援用独活寄生汤加柴胡一味，以下肾竭痹中参人舒肝升阳之品，伸经气畅达，补中求通，于治五更腰痛之沉病瘤疾，药后应手告塞。若舍去柴胡，则少效应。 病例：周××,腰痛每于五更发作。日 昼其病若失，已延五年。中西药、针灸皆无一效。舌淡运、苔薄、脉沉细弦。盖五更为肝木司令，腰为肾之府由于风气内通肝肾，所以值时而痛。拟独活寄生汤减味加柴胡，肝肾同治，以蜀其痛。处方：独活6克，桑寄生12克，秦荒12克，防风6克，细辛3克，当归12克，炒赤芍9克，怀牛膝12克，杜仲10克，熟地10克，桂枝6克，柴胡6克。七剂。 复诊自述，服药五剂，五更腰痛已止。 (汤叔良）④  -18- ·疑难杂志· 五更腰痛治验 硕丞荣主治· 汤叔良整理** 胡某，女，38岁，农民，1987年11月12日初腰痛多年，每于五更发作，酸楚难眠，晨起后腰痛即失，平时但觉俯仰欠利，自述起于闪腰之后，舌质略踏苔薄，脉沉细。由于瘀凝腰际，风邪乘虚内犯肝肾，腰为肾府，寅卵为风木司令，所以腰部值时而痛。拟搜肝肾之邪，祛劳损之瘀。处方：独活9克桑寄生、威灵仙、鸡血藤、骨碎补各15克怀牛膝、当归、茯苓各12克细辛、防风、红花、鹿角粉（分吞）、柴胡各6克炙甘草3克，七帖。 药后腰痛已止，平时经来先期，小腹胀痛，改予调经之剂，佐之补肾嘱痹。3个月后随访，诊。腰痛吃来复发。 按：本例腰病，发于五更，晨起 即失。此种腰痛，常法殊难取效。顾 师根据其发作时间，认为与厥阴肝经 有关。《素闻、刺痛论》云：“厥阴令人 腰痛，腰中如张弓琴弦”，《灵枢·经 脉》云：“肝足厥阴之脉，是动则腰痛不可以挽仰”。因为腰为中央要会，三阴三阳、奇经八脉，大都由腰出入，是以六经八脉为病，皆可伤及中关（《说文解字》谓腰为中关）,形成腰痛，不独肾也。寅卯之际，风木司令，肝气郁遇，当升不升，乘隙而横审肾府，机关滞涩，发为五更，腰痛。故顾师诊治本证，除用独、防、辛、威以搜风通络，鹿、骨、桑、膝以温肾壮腰，归、鸡养血疏经，苓、草泄油和中外，必加柴胡以舒肝升阳以调达肝郁，曾试撤柴胡不用，则每药效不彰。 故知五更腰痛，当从肝肾论治，可见经气流注学说，是确有其实际应用价值和指导意义的。 ·上海市第四人民医院 **上海市第五届中医研究班学员  顾丕荣治疗五更腰痛的经验 江苏省海门县中医函诊中心汤叔良 江苏省启东县中医院沙建飞 腰痛一证，《证治境绳》谓“有风、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有满气、有痰积，皆标也：肾虚，其本也。可概证治之要。然临床上常见一种腰痛，每于午夜之后始作，尤以五更为甚，驱转床第，痛苦不堪，面晨起活动之后，其痛渐缓。方书运未载录，顾承主任医师以其发病特点将此命名为“五更腰痛”，此病按常法论治，虽施以文伯之针、鲍站之艾、按摩敷贴，难获良效。顾老于此指摩有年，根据天人相应学说，认为人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气始手太阴而终足跃阴，昼夜各随值时，循接如环无端。子后阴尽阳生，五更气交丑寅，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。若其人肾元衰惫，阴阳交亏，肝胆生气不足，阳气无由宜达，风邪柔隙内舍肝肾，以致当其经气交更之时，阴阳不相顺接，肾虚态邪，故腰际痛楚，肝郁不伸，则五更特甚。诚如<灵枢·经脉篇>所谓：“肝足厥阴之脉，……是动则病性痛不可以俯仰。”顾老演绎经旨，以常达变，乃援用到活寄生汤加柴胡一味，以补肾属擦中参入舒肝升阳之品，伴经气畅达，补中求通，于治五更腰痛之沉病痛疾，药后应手告塞。若舍去柴胡，则少效应。 病例：周××,女，42岁，江苏海门人。腰痛每于五更发作，日量其病若失，已延五年。中西药、针灸皆无一效。舌淡红、苔毒，脉沉细弦。盖五更为肝木司令，腰为肾之府，由于风气内通肝肾，所以值时而痛。拟独活寄生汤减味加柴胡，肝肾同治，以蜀其痛。处方： 独活6克，桑寄生12克，秦芝12克，防风6克，细辛3克，当归12克，炒赤芍9克，怀牛膝12克，杜仲10克，熟地10克，桂枝6克，柴胡6克。七剂。 复诊自述，服药五剂，五更腰痛已止。  |
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