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最近病房接连收了几个风湿性心脏病的病人，这个病在国外已经非常少见了，但是在我国，我看发病率虽然逐年下降，但仍然不少，这个病非常麻烦，使劳动力丧失，明显气促，病人反复住院，非常痛苦。它的治疗和我们常见的冠心病是有很多不同的，及时手术治疗还是能取得很好的效果的，接下来的时间和大家谈谈。
先说说这个风湿性，这个西医讲的风湿和中医讲的风湿可是有很大不同的两个概念。辞海中解释道，风湿是指关节，关节周围肌肉，肌腱，韧带，骨出现的慢性疼痛。一句话，几乎所有的关节及关节周围的慢性疼痛都可以叫做风湿。中医的风湿就是这样，它认为由于风，湿这两种外邪入侵人体导致的各种疾病，几乎所有的腰背痛，腿脚痛，颈肩痛等等都把它归到风湿里头。
但是西医的这个风湿是什么呢，有两种情况下，会说到风湿。一就是小孩子的风湿热，这个是一种细菌引起的，叫做溶血性链球菌，这个细菌进入血液中，会导致多种临床表现，发热，咽部红肿，扁桃体肿大，关节红肿，心肌，心包发生炎症，在心脏里面的瓣膜表面会出现炎症反应，这个就是以后发生风湿性心脏病的源头。大多数的风湿热会得到治愈，心脏瓣膜表面的炎症反应得到完全治愈。但是有少数病人会反复发生这个链球菌感染的扁桃体炎，那么细菌进入血液导致心脏瓣膜表面发生炎症，这样若干年后，瓣膜就会出现损害，出现了风湿性心脏病。西医中还有一个风湿讲的是什么呢，就是一组肌肉骨关节病变，主要包括结缔组织病（就是我们常见的红斑狼疮，类风湿性关节炎等等）还有一些关节和关节周围肌肉，肌腱，韧带的疾病，原因多种多样，病因不是像中医那样简单的归为风和湿。我们就主要讲讲这个风湿性心脏病。
在多次发生风湿热后，心脏瓣膜开始出现问题，最主要的是发生在二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜），其次就是发生在主动脉瓣，最主要的表现是导致二尖瓣不同部位的粘连融合，最终导致二尖瓣狭窄，这时最常见的类型，部分病人合并有二尖瓣关闭不全，大多数病人同时有主动脉瓣膜病变。
这是什么意思了，心脏就像我们住的房子一样，分为两个心房，两个心室，我们把它叫做就两房两厅吧。心房和心室之间，心室和大动脉之间有瓣膜存在，就像我们的住房，房和厅之间是有门的。这个瓣膜就像我们的门一样，它定时打开，关闭，保证血液按照一定的规律流动。大家可以看看下面这两张图，一张是静态图，一张是动态图，描述的是血液正常流动方向和瓣膜的正常开放和关闭。正常是从全身回流回来的血液回到右心房，再经过三尖瓣到右心室，然后心脏收缩时经过肺动脉瓣到达肺里面，经过氧气交换，获得了氧气，再汇总经肺静脉回到了左心房，在心脏舒张时经过二尖瓣流到左心室，然后在心室收缩时经过主动脉瓣射到主动脉，在分流到周围器官。
二尖瓣就是存在于左心房和左心室之间的这个门，在心室舒张的时候，它打开，保证血液流入心室。在心室收缩的时候，它关闭，保证血液不会回流到心房而通过主动脉瓣流到主动脉。
那么由于多年的风湿炎症，二尖瓣表面粘在了一起，瓣膜腱索也挛缩了，变短了，总之发生了许多不正常的变化，就像这个门年久失修，打不开了。这个二尖瓣狭窄了，打开时这个瓣膜口变窄了，这样血液从左心房流入左心室就变得不那么顺畅了，这样就导致后面的一系列反应，血液淤积在左心房，这样左心房变大，压力变大，肺循环就淤血了，压力增大了，出现了肺水肿，临床就表现出气促，甚至休息时都明显气促。肺淤血时间久了就导致肺循环阻力增大，出现了右心室扩大，随后出现有心衰，表现为下肢水肿。
 除了出现心脏扩大，心衰的表现外，还可能出现其他一些并发症，二尖瓣狭窄时导致左心房扩大时，常常会导致房颤，这就麻烦了，我们之前讲过，房颤有两个并发症，一个就是加重心衰，一个就是血管栓塞事件，例如脑栓塞等。另例外就是因为肺淤血，经常出现肺部感染，诱发心衰加重，许多病人都有经验，一次感冒就导致气促，水肿加重，需要住院治疗。所以对于风湿性心脏病患者，每一次感冒都是一次考验。
待续
林梓卿
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